子宫肌瘤西医治疗研究进展.doc

子宫肌瘤西医治疗研究进展 　　【关键词】子宫肌瘤；治疗；药物；手术；介入 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-2887-01 　　子宫肌瘤（uterine myoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤【1】，但目前趋势子宫肌瘤的患病年龄趋于下降趋势。其主要临床症状为月经改变，经量增多、经期延长、白带增多、下腹包块、贫血及盆腔压迫症状。子宫肌瘤西医的治疗方法按严重程度分为药物治疗、手术治疗及保守治疗，现将子宫肌瘤的治疗方式的发展介绍如下。 　　1 药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。 　　1.1米非司酮（mifepristone）米非司酮是一种新型孕激素制剂拮抗剂， 近绝经期及伴有功能性出血者，口服小剂量米非司酮12.5mg， 每日1次， 连服3个月， 所有患者经治疗后贫血症状得到改善，但普遍存在停药后复发问题， 目前尚不能完全替代手术治疗，。而对于严重贫血不能马上进行手术者， 术前用药可缩小肌瘤， 纠正贫血， 减少术中出血， 降低手术难度 。近绝经期妇女服用米非司酮可提前闭经，可使部分肌瘤患者避免手术创伤【2】。 　　1.2促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）反向添加： GnRH-a通过连续给药， 抑制垂体分泌卵泡刺激激素和黄体生成素， 降低血中雌二醇和孕酮的水平， 抑制子宫肌瘤生长并使其缩小【3】。其适应症：（1）术前辅助治疗， 尤其对大子宫肌瘤伴有贫血者，（2）子宫肌瘤合并不孕患者，（3）绝经期有可能过渡到自然绝经的患者，（4）有合并症暂时不能接受手术的患者。由于GnRH-a的药价昂贵， 故推广使用有一定困难。 　　2 手术治疗是对有症状子宫肌瘤患者的主要治疗方法，其目前术式主要有一下几种： 　　2.1经腹腔治疗子宫肌瘤术式 　　2.1.1经腹腔次（全）子宫切除术：是妇科最基本的手术方式，也是各种子宫切除术式的基础，其主要治疗对象为年龄较大而无生育要求者及肿瘤为恶性者。其优点是视野暴露好，操作相对方便，易于术者掌握，尤其适宜子宫体积大于孕14 周、盆腔重度粘连、恶性可能、延长切口等困难的子宫切除术，并能减少手术并发症。缺点是由于腹部伤口创伤及盆腔内操作易引起炎症反应，术后多数患者需要镇痛，术后排气时间长，肠功能恢复慢，住院时间长，腹部疤痕明显。并且破坏了盆底的完整性，全切术改变了阴道长度，影响性生活。 　　2.1.2经腹腔肌瘤切除术（myomectomy）适用于希望保留生育功能的患者。 　　2.2经阴道治疗子宫肌瘤术式 　　2.2.1经阴道全子宫切除术（ transvaginal hysterectomy，TVH） TVH 属腹膜外手术，腹腔内操作少，是最微创、最符合循证医学的术式。优点是术者可在直视下进行每一步操作，避免腹腔镜下不能利用触觉发现子宫肌壁间较深肌瘤的缺点，较容易开展，缺点是血肿形成率略高可达到11%【4】，但只要注意术中仔细操作，可以有效地避免血肿形。 　　2.2.2改良式阴式子宫肌瘤剜除术：手术方法新颖，暴露宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前后唇向下牵拉宫颈，根据肌瘤的部位取前后穹窿作切口4～8cm，从穹窿切口内伸入器械，先观察和探查子宫及附件情况，然后逐个检查肌瘤的部位、数目、大小、性质、与周围组织的关系，最后逐个剜除肌瘤。与传统手术相比较，近似微创手术，有着明显的优越性：腹部无切口疤痕，达到了美观的要求；创伤较小，对盆腔脏器干扰较少，保留了子宫的正常生理功能，为术后能够受孕生育打下良好的基础；减少了术后感染的机会及肠粘连的发生可能性【5】；术后无明显切口痛、能早期下床活动，恢复较快、住院时间短；未将患病的子宫切除，有益于患者身心健康的恢复。 　　2.3腹腔镜下子宫肌瘤治疗术式 　　2.3.1腹腔镜下全子宫切除术（ total laper - oscopichysterectomy，TLH） LTH 是腹腔镜下不同子宫切除术难度最大、操作技巧最严格的一种术式。优点是发挥了腹腔镜优势，如手术视野清晰、开阔，术中出血少等。术中易分离宫颈及阴道旁组织，完整切除宫颈，避免其他脏器损伤，同时该术式切口小，通过体位自动排肠，对腹内脏器机械性刺激及牵拉较少，减少了组织缺血、水肿及炎性渗出、粘连。另外也降低了对阴道和盆底肌肉的损失，术后阴道前后壁膨出的发生率降低。缺点是技术难度高，操作技巧复杂，手术时间长，因此需要选择安全性高的能源，如PK 刀、超声刀等，且术中输尿管电灼损伤不易被及时发现，多在术后数日形成瘘道引起腹膜炎时才被发现，故应给予足够的重视。TLH目前被临床广泛采用，可用于不适合TVH 的良性病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连等。 　　2.3.2腹腔镜