珊瑚礁鱼中毒.doc

珊瑚礁魚中毒 ciguatera poisoning 珊瑚礁魚毒素(或熱帶魚毒素)簡介 1.珊瑚礁魚毒素又名熱帶魚毒素，其產生與食物鏈有關，由雙鞭毛藻 Gambierdiscus toxicus 而來，經過不斷的生物累積作用，而使毒性加大。珊瑚礁魚毒素存在於海藻、原生動物、某些螺類和珊瑚礁魚類。致病魚類主要以熱帶及亞熱帶的珊瑚礁魚類為主，以及一些半大洋魚類，如鱸魚、笛鯛、金梭魚、刺尾鯛、鸚歌魚、魚參、龍占魚、鯙鰻等，最毒的魚種為鯙鰻，但珊瑚礁魚毒素仍可能存於某些非熱帶魚類，如虱目魚。 2.此種魚類中，主要以含有脂溶性多醚類化合物(lipid-soluble polyether) ciguatoxin-1 為主(佔90%上)，但仍可能含有其他類似之醚類化合物，如 ciguatoxin-2、 ciguatoxin-3、maitotoxin、scaritoxin等，此種毒素為對溫度穩定之化合物，因此加熱、冷凍、乾燥等步驟以及胃酸皆無法破壞其毒性。 中毒作用機轉 Ciguatoxin 存於熱帶魚之全身，尤以內臟為多。其中毒嚴重度與所服量有正性相關；毒性主要由下列機轉造成： 1.藉由打開電壓依賴性快速鈉離子通道(voltage-dependent fast sodium channel)增加鈉離子的通透性，而造成神經細胞及小部分的肌肉細胞去極化[1,2]。 2.在輕度中毒時，可以對心臟有直接的興奮作用(direct indirect inotropic effect)；但在高濃度毒素時，則會抑制心臟的收縮力。 3.對腸胃可有直接的刺激分泌作用，減少水份的吸收。 4.另外還可能有中樞及週邊神經的乙醯膽鹼作用(cholinergic effect)。 致毒劑量 Ciguatoxin在老鼠的致毒劑量(LD50)是30μg/kg。在人體的致毒劑量仍不清楚。 依臨床狀況進行之支持性療法 1.腸胃症狀： (1)腸胃症狀相當普遍(約80%)，也是最早產生的症狀之一。口服含有珊瑚礁魚毒素的食物後，約3至6小時後產生腸胃症狀，包括噁心、嘔吐、腹絞痛和腹瀉，腸胃症狀多半短暫具自限性，持續時間約1至3日。 (2)腸胃症狀一般可以給予止吐、止瀉藥物，但對於病患體液及電解質的補充，更是格外重要。 2.神經症狀： (1)神經系統症狀是珊瑚礁魚中毒最明確及最持久的症狀，通常在3到72小時候發生。包括頭痛、眩暈、唇舌及咽喉疼痛或麻木感、金屬味覺、牙痛、倦怠無力、視力模楜、畏光、流淚、步態不穩、皮膚癢等。 (2)皮膚的冷熱感覺異常現象(heat-cold reversal phenomenon)雖被稱為熱帶魚毒最特別的症狀，但實際上並不常見；不過如果發生，其症狀可能持續達數月或數年之久。 (3)對於感覺異常(麻木)，可給予必要的維他命(如維他命 B1, B6, B12)，可能會有助益[4]。 (4)皮膚發癢者，通常對類固醇無效，可給予抗組織胺劑或amitryptyline[4]。 3.心血管症狀： (1)珊瑚礁魚中毒較少出現心血管系統的症狀，可能會有低血壓、心博變慢、心律不整。 (2)有研究報告指出只有14%的病人心跳小於60下，而血壓低於80mmHg者更低於2%。 (3)嚴重的心博變慢也許需要靜脈給予阿托平(atropine)；而嚴重的低血壓則需適量的體液及電解質補充。 4.肌肉關節： 肌肉酸痛(下肢較為常見)、肌肉無力、關節疼痛。對於肌肉或關節酸痛，則應給予必要的止痛藥劑[4]。 5.其它： 打嗝、口渴、流涎、流汗、吞嚥困難、皮膚紅疹、水泡、焦慮、反射降低。 6.少數個案會產生呼吸困難、循環衰竭、昏迷、休克及死亡，但死亡率很低。 7.珊瑚礁魚毒素可能經由體液(精液、陰道液、乳汁)或胎盤傳遞 [4]。 8.慢性症狀： (1)極少數病人可能有慢性症狀，如長期疲倦、牙痛感、情緒低落以及各種類似精神官能症的表現。 (2)目前無法預測哪些病人會發生慢性症狀，但其可能性與中毒症狀的嚴重度、較長的潛伏期及較長的症狀高峰期有關。 (3)慢性症狀的治療常常令病人和醫師失望，最常使用的藥物是amitriptyline 每天兩次使用，也有人使用tocainide, mexilitine和anticonvulsants。 (4)對於慢性症狀者，除藥物外尚須配合飲食及心理治療。而病人在症狀持續時，應避免食用含酒精的飲料及魚貝類食物。 非特異性療法 1.吐根糖漿催吐 YES 2.胃灌洗(lavage) YES 3.活性碳(active charcoal) YES 中毒初期的催吐及給予活性碳、瀉劑等，對於減少毒素之吸收亦有幫助，但通常不可行[4]。 診斷 臨床症狀加病史。 到流行地區旅行並不是必須因素[1]。 固相免疫珠分析法(solid phase immunobea