手术室护士与麻醉的护理配合.ppt

体位的配合 麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中常需将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性保护已消失，患者已丢失自身调节能力，因此，体位的变体可导致呼吸和循环生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适的进行手术。 3、椎管内麻醉的护理配合 体位 ? 颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头部上方。??????? 体位安置完善后，需妥善固定，必要时用约束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉顺利进行。 1.1.2 麻醉前准备 ??????? 1.2.1 环境及物品准备：由于小儿体温调节能力较差，加上手术时身体暴露，易致低体温，一般提前30分钟调好手术间温湿度，温度保持在24－26℃，湿度50％～60％[1]。备好吸引器、吸痰管、氧气、面罩等各种麻醉、急救所需物品器械，以便及时配合麻醉及抢救。 患儿准备 患儿准备：将患儿接往手术室，由手术护士和麻醉师与患儿家属共同查对,仔细核实患儿，确保手术部位准确无误，电收所带物品和药品，检查各项术前准备是否完善，尤其要向患儿家属仔细询问禁食情况，以防术中呕吐窒息。安抚患儿情绪，接入手术间，与之交谈，使其转移注意力，缓解紧张心理，行静脉穿刺。对于不配合小儿，采用氯胺酮5～6mg／kg肌注，待患儿入睡后接入手术间，给予吸氧，建立静脉通道。 麻醉前的护理配合 ??????? 1.1.1 术前访视：患儿住院对小儿来说，是成长过程中遇到的重大事件，陌生环境及一系列治疗等均可影响小儿的生理、心理，因此术前应充分了解患儿身体状况：现病史、既往史、过敏史及各项辅助检查，做好患儿和家长的心理疏导，缓解恐惧，消除顾虑。根据患儿的心理特点，采用不同方式的沟通交流。与年龄较大的患儿要建立感情，取得患儿信任。对于婴幼儿，给予呼唤乳名、微笑、搂抱、爱抚患儿，增加患儿与护士的亲密感。指导患儿家长注意保暖,防止呼吸道感染。讲解术前禁食禁饮的必要性，严格遵从麻醉师术前进食时间要求，防止麻醉中出现呕吐以致误吸。 麻醉中护理配合 ??????? 安置合适体位? 固定好患儿的头颈部及双腿，便于麻醉师操作。麻醉后根据患儿的手术部位合理安置手术体位，应用枕垫、约束带等妥善固定患儿肢体，保持患儿位置，安置的体位既要充分暴露手术野，又要最大限度的保证患儿的安全舒适并利于麻醉监护，保持呼吸和血液通畅。摆放体位时动作轻柔，避免造成损伤。四肢约束带固定时，一定要固定在关节活动处，松紧适宜，保持肢体功能位，避免神经、血管受压。 术中观察及护理? 术中持续监测患儿的呼吸频率、深浅度、SpO2和心率等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强巡视，充分保暖，密切观察患儿面色、反应、输液情况，术中准确计算出入液量，严格调节滴速，控制液体量。 麻醉后护理配合 ? 麻醉苏醒前，患儿易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物、呕吐物窒息等，应注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻。苏醒过程中患儿亦常出现躁动不安，要加强床旁看护和制动，以防患儿坠床及不自觉地拔除各种导管，造成意外。同时注意保暖，防止术后并发症发生。在手术结束、麻醉苏醒后，生命指征平稳，将患儿送至病房，与病房护士交接班，向患儿家长交代麻醉后注意事项方可离开。术后2～3天由手术室护士到病房进行术后随访，观察患儿的精神状态，了解伤口愈合情况，询问患儿及家长对手术室工作的意见和建议，总结经验，不断提高自己的素质和能力，满足手术患者的需求。 输液、输血的配合 麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要阶段。手术前、手术中、手术后核对输液是保证手术病人安全的关键。因此手术室护士因在选好静脉进行穿刺，确保输血、输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量，以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全患者，一定要在麻醉医生指导下严格控制输入量。 手术中血液的丢失时正常的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布血量、根据手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应于麻醉医生严格执行认真的查对工作。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，如遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予处理和再次进行查对工作。 生命体征的观察 严密观察病情变化及麻醉药物对人体各系统功能的影响。及时分析、判断