2016年河南农险专项治理整顿工作方案2概念.doc

河南2016年农业保险承保理赔专项治理 整顿工作方案 一、工作目标 以农业保险承保理赔档案完整性、真实性为重点，综合采用公司自查自纠和监管检查督导相结合的手段，推动公司切实加强内部管控，着力解决农业保险承保理赔信息失真、档案资料缺失问题，夯实农业保险合规经营基础，遏制农业保险违规高发多发态势，推动农业保险健康规范发展。 二、工作原则 （一）坚持整顿规范市场与促进发展相结合 以整顿促规范，以规范促发展。通过专项治理整顿，提高保险公司合规经营意识，筑牢合规经营底线，营造诚信规范、健康有序的市场环境。 （二）坚持公司自查与监管检查相衔接 强化保险公司合规经营的主体责任，鼓励公司自查自纠、自我完善、自我规范。监管部门对公司自查整改情况开展全程督导和事后检查，对在自查整改中主动揭示存在问题、如实上报自查情况并有效开展整改的机构，将依法减轻或免于处理；对自查整改不认真、故意隐瞒问题或整改不到位的，将视情节依法严肃从重处理。 （三）坚持集中整治与长效机制相融合 一方面要立足当前、以点带面，以承保理赔档案完整性、真实性核查为重点，推动保险公司农业保险整体经营管理水平提升；另一方面要着眼长远、查调结合，摸清我省农业保险基本情况，为下一步加强农业保险监管提供政策依据。 （四）坚持一把手组织领导与全程参与相结合 各省公司应成立由“一把手”担任组长的领导小组，负责本系统内农业保险专项治理整顿的组织、动员、部署、实施、督导和检查等工作。各省公司领导小组组长应做到全程参与、全程跟踪，并对自查整改工作结果的真实性、完整性负责。 三、工作安排 （一）治理整顿的机构和业务范围 本次农业保险专项治理整顿的机构范围为我省所有经营农业保险业务的保险机构。各省公司自查整改的业务区间为2015以来的所有农业保险业务。我局检查的业务区间以2016年以来的财政补贴型农业保险业务为主，可根据检查工作的实际需要，适当向前追溯。 （二）治理整顿的重点和标准 本次农业保险专项治理整顿的重点为承保理赔档案的完整性和真实性。自查整改和监管检查的重点和标准，详见附件1。对承保理赔档案不符合本方案规定的标准和要求的，保险公司应如实报告自查情况，并采取切实有效措施整改。 1.承保档案核查 (1)完整性核查：一是重点核查农业保险承保档案中的保险单、投保单、保险费发票、分户清单、批单、公示影像资料等单证资料是否完整、齐备；二是承保档案是否能清晰、完整显示客户信息、保险标的信息、分户标的信息、其他信息等关键要素。 (2)真实性核查：一是档案内容是否清晰、准确；二是客户信息、分户标的信息、其他信息等关键要素之间是否具备逻辑一致性及合理性。 2.理赔档案核查 (1)完整性核查：一是重点核查农业保险理赔档案中的报案登记表、赔款计算书、理赔报告、查勘报告、相关技术鉴定材料、出险证明材料、保险标的损失清单、现场照片、公示材料、赔款支付凭据等单证资料是否完整、齐备；二是理赔档案是否能清晰、完整显示报案信息、查勘定损信息、立案信息、理算信息等关键要素。 (2)真实性核查：一是核心业务系统是否具备对被保险人身份信息和出险标的标识唯一性的审核、校验功能；二是查勘影像是否能体现查勘人员、拍摄位置、拍摄日期、受损标的特征、规模或损失程度等关键要素；三是理赔档案和承保档案中的关键信息要素是否具备逻辑一致性；四是档案内容是否清晰、准确，相关证明材料是否真实有效。 （三）治理整顿的时间安排 本次农业保险专项治理整顿分行业准备部署、保险机构自查整改、监管部门督导检查三个阶段。 1.行业准备部署阶段（2016年4中旬-4月下旬） 各省公司要按照方案的要求制定自查整改工作方案，明确责任分工，并于4月下旬前召开动员部署会议，对系统内自查整改工作进行组织、动员和部署，并完成相应的业务工作培训。 2.保险机构自查整改阶段（2016年4月下旬-7月底） (1)自查整改阶段（4月下旬-7月中旬）。各省分公司按照本方案要求，对2015年以来的农业保险承保理赔档案开展100%自查，汇总梳理发现的问题，研究制定整改措施，明确整改目标、完成时限和责任人员，确保自查全面充分、整改及时到位。 (2)督导抽查阶段（5月上旬-7月上旬）。各省分公司对系统内自查工作开展情况进行现场督导和抽查，重点督查下级机构是否按要求组织、部署和开展自查，自查问题是否全面充分，整改是否切实有效等情况。省级公司督查地市级公司、地市级公司督查县级公司的机构数量比例，均应不低于30%，下级机构数量少于8家的，应全面覆盖。 省分公司自查整改期间，我局将对辖内所有省级农业保险经办机构实现全覆盖督导，重点督导各省分公司自查工作的组织、实施、内部督查和整改成效情况。对自查不认真、督查不尽责、整改不到位的，要立即采取责令公司限期整改、追究有关人员责任、行业内通报等监管措施，并向保监会及