慢性肾衰竭护理查房概要.ppt

慢性肾衰竭护理查房 目录 病例汇报 CRF的定义、病因与发病机制 CRF的临床表现 CFR的临床表现 护理诊断及护理措施 健康教育 实验室及其他检查 治疗要点 病例汇报 患者：10床，男性，17岁，因“乏力6月，尿检异常伴血压升高五天”于2015年6月10日门诊入院。既往否认“肾炎”病史 入院查体：血压146/94mmHg.营养一般，神志清楚。皮肤黏膜无黄染、皮疹及皮下出血。皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无异常。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及胆囊；Murphy征阴性；肋脊角无触痛，双下肢无浮肿。 辅助检查： 生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156μmol/L、胱抑素C1.87mg/L、铁6.2μmol/L； 尿蛋白五项示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿转铁蛋白134mg/L、α1微球蛋白25.2mg/L； 免疫五项示：补体第三成分0.61g/L；凝血检查未见异常； 心电图示：窦性心律不齐，左心室高电压。 入院诊断： 1.慢性肾小球肾炎 1.1肾性高血压 2.慢性肾功能不全代偿期 入科治疗 1.肾内科护理常规，二级护理，普食。 2.积极完善相关检查，给予控制血压、减少蛋白尿、保肾、排毒、延缓肾功能衰竭等进一步处理，未明确肾脏病，于2015-06-11局麻下行右肾穿刺活检术，术后病理提示肾小球硬化。 3.已告知患者及家属病情等情况。 慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF简称慢性肾衰），是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能渐进性不可逆性损害，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 CRF的定义 发病原因 慢性肾衰竭常见发病原因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管疾病、遗传性肾脏疾病等。西方国家有学者报告糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰竭的两大主要病因。我国常见的病因依次为原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等，但近年随着人口老龄化以及糖尿病、高血压的发生率逐年上升，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率亦明显增高。 健存肾单位学说 肾小管高代谢学说 矫枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 其他 1 2 3 5 4 发病机制 CRF分期 临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调 2.糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 3.各系统症状体征 （1）消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现。还可表现为恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味等。 （2）心血管系统表现1）高血压和左心室肥大2）心力衰竭 3）心包炎 4）动脉粥样硬化。 （3）呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。 临床表现 （4）血液系统表现 1）贫血 2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关。 （5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，可出现纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见。 （7）神经、肌肉系统表现：早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。 （8）内分泌功能失调： 1）肾脏本身内分泌功能紊乱；2）外周内分泌腺功能紊乱。（9）感染：是慢性肾衰竭主要死因之一，以肺部感染多见。 实验室及其他检查 1.血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低。 2.尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。 3.肾功能检查 血肌酐、血尿素氮水平增高，内生肌酐清除率降低。 4.血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高，血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。 5.影像学检查 B超、X线平片、CT等示双肾缩小。 治疗要点 1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素。 2.营养治疗 （1）饮食治疗：给予优质低蛋白、限盐、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并密切监测营养指标，避免发生营养不良。 （2）应用必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。 3.控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 4.贫血：肾性贫血给予刺激红细胞生成剂（ESAs),常用重组人类促红细胞生成素（rHuEP