基层免疫的规划工作的现状问题及对策的探讨.doc

基层免疫的规划工作的现状问题及对策的探讨 　　摘要：本文分别从组织结构、人员配备、资金配备、门诊建设、疫苗接种及流动儿童管理等多个角度对基层免疫规划工作的现状进行一个较系统的总结与分析，探讨其中存在的问题，并提出合理的对策。 　　关键词：免疫规划 基层 预防接种 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.623 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0372-01 　　自2001年起，我国迈进免疫规划时期，随着多年来的努力，预防接种工作取得了骄人成绩，但一些制约基层免疫规划工作发展与落实的因素也不断浮出水面 [1]。笔者通过对大量文献进行调研分析，对基层免疫规划工作的基本现状，有待解决的问题进行一个较全面的总结，并提出相应的对策及建议，以期有利于深化国家基层免疫规划工作的改革及发展。 　　1 现状及问题 　　1.1 组织结构。基层免疫规划工作主要通过县、乡、村三级卫生组织相互协作来实施。县级主要单位为疾病预防控制中心，设有免疫规划科，由专员负责组织全县免疫规划工作；乡级主要单位是乡镇卫生院以及社区卫生服务中心，大部分设有预防接种门诊，负责具体实现辖区内免疫规划工作的开展；村级主要单位则是村卫生室或社区卫生服务站，由当地村医生协助完成适龄儿童摸底、接种通知单的发放以及接种点的预防接种 [2，3]。但近年来，村卫生室缺乏有效的管理，在各自个人利益的驱动下出现无序竞争；医疗、预防、保健三大重要功能的定位出现混乱；“以医养防、重医治轻预防、重收益轻无偿”的现象极为普遍，其中又以乡镇卫生院为最。 　　1.2 人员配备。目前，许多防保人员身兼数职，岗位职责模糊，且大部分业务水平较低。有数据显示，某市153个乡镇基层防保队伍共1204个人员编制，其中大专以上学历者所占百分比仅为9.8%，高中及以下学历者占56.2%；初级职称者达69.9%，中级职称者21.3%，无高级职称者，还有100人是临时兼职人员。大部分防保人员归乡镇卫生院管理，但他们只重收入轻建设，业务娴熟一点的防保人员往往会被调往上级医疗机构或者转至临床医疗、药剂等高收入科室，预防接种人员基本是一些业务生疏的人员，这使得防保人员流动性很强，业务能力普遍较差；同时人员不足问题导致防保工作者分身乏术，严重制约了接种宣传与调查、适龄接种儿童摸底等外勤工作的展开，免疫工作难以真正落到实处 [4]。 　　1.3 资金配备。尽管我国政府对预防接种的经费补助提高至3元/针次，是跟国家基本公共卫生服务项目资金捆绑配套，但实际上财政投入预防接种资金不到总成本的1/3，基层预防接种工作的资金大部分还是依靠自己创收。这就导致基层防保人员将更多的精力集中在有偿服务上，偏向于接种有收益疫苗，无收益或少收益疫苗则选择少接种甚至直接不接种。人员开展预防接种工作的积极性很低，基础免疫规划的很多措施落空，部分地区接种率大幅降低，部分类似于麻疹疫情等已几近消除的传染病又开始有恢复苗头 [5]。 　　1.4 门诊建设。为保证预防接种的安全性和有效性，国家卫生部在2005年印发了《预防接种工作规范》，对免疫服务进行规范化。但至今仍有不少地区因资金或管理等方面的不足，预防接种门诊一片混乱，一室多用，同一接种台接种所有疫苗，无空气消毒、污染区和清洁区不分等不规范、不标准现象频生。且城市社区卫生服务站身负“六位一体”的多重任务，在经费无保障的情况下，很难实现规范化预防接种门诊 [6]。 　　1.5 疫苗接种管理。疫苗分两类，一类为政府免费供应（简称一类疫苗），另一类是自费接种（简称二类疫苗）。但在实际工作中，很多负责人员在利益的驱使下，想尽一切办法推广各种自费疫苗，价格高低不一，接种质量也良莠不齐，部分人员甚至绝口不提免费接种疫苗，企图用自费接种疫苗取而代之，这严重阻碍了免疫工作的有效展开，直接导致免疫接种率的下滑。同时，也有很多地区存在政府免费供应疫苗严重浪费的问题 [7]。 　　1.6 流动儿童管理。流动儿童的管理一直是免疫规划工作需要重点攻关的难点。尽管各乡镇设有村级“儿童出生及流动情况月报”制度，但流动儿童居无定所，接种地点时常变化，其家庭主动接种意识薄弱，加之建卡建证、预约、通知等措施开展困难，管理不到位、协调不合理等情况，使得流动儿童漏卡、漏证、漏种、接种不及时等情况十分突出，严重抑制了疫苗接种率 [8]。 　　2 对策及建议 　　2.1 加强人员与资金配备。资金投入不足、人员匮乏是目前基层免疫规划工作中亟需解决的两大根本问题。不管是接种宣传、通知预约、定时体检、疫苗运输与保存、信息网络管理、接种门诊的规范化还是人员培训等工作的开展，都需要人力和财力做保障 [9]。只有拥有足够的人员编制，才能避免