《建设项目安全设施初步设计审查书.doc

? 编号：???????????? ????  ? 建设项目安全设施初步设计审查书项目名称?????????????????????????? ??????????????????? 建设单位?????????????????????? ?????????? （盖章）申报日期 ??????? 年 ??? 月 ??? 日辽宁省安全生产监督管理局制填? 表? 须 ?知 ? 一、本表除“签字”外，一律打字填写； 二、“项目性质”按以下三类填写：新建、改建、扩建； 三、本表后请附以下材料： 1、专家名单（须专家签字，可用复印件）； 2、参加会议人员名单（可用复印件）； 3、建设项目安全预评价报告； 4、建设项目初步设计说明书及安全专篇。 四、“审查意见”栏，填写参加会议人员经讨论后形成的意见，并由专家组组长签字； 五、本表至少一式四份，《建设项目安全预评价报告》一式两份， 报安全生产监督管理局审批。项目名称 ? 建设单位 ? 项目性质 ? 项目地址 ? 建筑面积 ? 建设单位 联系人 ? 联系方式 ? 建设项目 设计单位 ? 设计单位资质证书编号 ? 安全预评价单位 ? 评价单位资质证书编号 ? 项目总投资（万元） ? 安全设施 投资（万元） ? 生产工艺流程及主要危险、危害因素简述 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 安全设施概述 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 预评价意见落实情况 ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????? ? ? 审 ? 查 ? 意 ? 见 审查时间 ? 审查地点 ? ? ? ? ? ? ?专家组组长（签）： ?????? 年?? 月?? 日? ??? ? 专 ? 家 ? 名 ? 单 姓名 单位 职务/职称 签字 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全 监管 部门 审查 意见 ? ? ? ? ? ? ?? ? 负责人（签字）： ????????????????（盖章） ????? ????????????年? 月? 日