神经痛.ppt

神 经 痛 概 念 神经痛是指由于周围神经器质性或功能性异常而引起的投射到神经支配部位的疼痛。 由于局部病变刺激神经末梢而引起的疼痛，不属于神经痛范畴。 广义上讲，神经痛也可包括中枢感觉传导径路的病损导致在躯体呈一定分布的疼痛。 临床分类 头面部神经痛 临床分类 胸腹部神经痛 临床分类 其他神经痛 病 因 继发性神经痛：一般系周围神经损伤、受压、炎症、缺血、变性、中毒、营养障碍等病因所致。 原发性神经痛：可能的病因有神经受周围血管畸形或异常血管压迫、牵拉、扭曲；神经受脑膜的粘连；神经通过颅骨孔或其通路受骨质的压挤、牵拉等，如颈椎病、椎间盘突出症等。 临床特征 三叉神经痛 在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性疼痛，多呈单侧，少数为双侧。发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。患者常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。有时发作时不断做咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，历时约数秒到数分钟，骤然停止，间歇期正常。在病侧神经分布区如唇、鼻翼、牙齿、舌等处，特别敏感，为“触发点”，稍加触动即可引起疼痛发作，如冷饮、热水、洗脸等。 临床特征 舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部 及外耳道等处，进食、吞咽、讲话时诱发，扁桃体可有压痛。 枕神经痛：位于枕骨下部和头部疼痛，自发性和因头颈部动作、喷嚏、咳嗽等诱发，发作时病人不愿意动头，呈持续性疼痛，阵发性加剧，间歇期仍有钝痛，严重时伴眼球后痛。 临床特征 臂丛神经痛： 颈椎病或椎间盘突出：颈、背、肩胛等部位疼痛，因颈部转动而加重，并放射到上臂外侧、肘、肩部，伴上臂、前臂和手部麻木、浅感觉减退。 臂丛神经炎：常在受寒或流感等传染性疾病，急性或亚急性起病，疼痛先从颈根部及锁骨上开始，迅速扩散至肩后部，数日后传到臂、前臂和手，初始时间歇性，不久即发展为持续性整个上肢痛。 临床特征 腕管综合征 ：手部正中神经分布区疼痛伴感觉障碍，夜间加重，活动手腕后缓解。 肘管综合征：也称迟发性神经炎，表现为尺侧一个手指疼痛和感觉障碍，叩击尺神经有放射痛，屈肘时疼痛加剧。 肋间神经痛：肋骨下缘疼痛，呈浅表尖锐烧灼样痛，呼吸或肋骨架运动时，疼痛加剧，伴肋间隙痛觉过敏或感觉过敏。 临床特征 坐骨神经痛 以单侧多见，起病较急的坐骨神经炎常起始于下背部酸痛和腰部僵直感，数日后，沿坐骨神经剧烈疼痛。起病缓慢时，可先在步行或运动牵伸神经时引起短暂疼痛，以后逐渐加重。疼痛发作可沿臀部、股骨后侧、小腿外侧、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感觉障碍、下肢肌力减退、跟腱反射减低或消失。呈持续性钝痛，发作时加剧，夜间明显。 临床特征 感觉异常性股痛：也称股外侧皮神经炎，表现为大腿前外侧的下2/3部位出现蚁走、麻刺等感觉异常或疼痛，行走或站立时加重。 带状疱疹：在带状疱疹病毒侵及的脊神经或三叉神经眼支分布区出现感觉过敏，烧灼感和灼痛感、放射痛，以及感觉过敏。疱疹沿肋间神经分布，皮疹消失，神经痛自愈，但有时也会在疱疹后仍存在放射痛并呈阵发性加剧。 临床特征 反射性交感神经营养不良：也称灼性神经痛，周围神经损伤后不久出现手和足部灼烧样疼痛，以指端、手掌和脚掌最剧烈。疼痛部位异常敏感。 周围神经营养代谢障碍引起的神经痛：1.糖尿病2.血卟啉病 3.多发性神经炎 4.呋喃西林中毒性神经炎 5.vitB1缺乏。 诊断思路 询问病史：特征、既往病史、有无外伤史、肿瘤病史、病毒感染及传染病史。 判断病情 体格检查：1.必须检查疼痛部位是否有局部压痛，排除局部的组织病变。2.检查先关神经的整个长度，有无肿块、压痛或其他异常，同时应对神经干或神经根进行牵拉试验，观察有无诱发疼痛。3.也应对先关神经分布区的感觉和神经反射进行检查。 诊断思路 电生理检查：肌电图检查、电刺激试验、脑电图检查 X线摄片 CT或MRI 其他检查:如血糖、血常规 鉴别诊断 与头痛鉴别：头痛一般指头颅上半部的疼痛，无神经分布的特征。 与牙痛鉴别：可做齿科检查，发现牙齿或牙龈病变。 与局部组织痛鉴别：往往伴有局部软组织炎症或其他局部损伤及肿瘤等病变。 与内脏痛鉴别：一般呈钝痛，无明确定位，常伴有出汗、恶心、血压下降等职务植物神经反应。 鉴别诊断 与关节痛鉴别：往往呈局部关节活动受限和关节周围按痛，一般无神经性肌萎缩或感觉减退。 与牵涉痛鉴别：是指致痛灶邻近