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卧床老年人的护理 吕苏梅 一、卧床的定义 二、卧床对老年人及家庭的影响 三、卧床的原因 四、卧床老年人的护理 五、卧床的预防 卧床的定义 卧床又称为病卧、卧床不起或卧床休息，指老年人因为患病等而导致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人帮助的一种临床现象,包括长时间卧床、坐椅及只能室内活动而不能单独外出。 根据日本近年对卧床研究的相关的观点将老年人卧床情况分为四级 frail elderly：individuals over 65 years old （sometimes used to describe any adult over 75 years old）who have functional impairments，and who are afflicted with physical or mental disabilities that may interfere with the ability to independently perform activities of daily living. 　　　根据Fried的定义，虚弱不是一种疾病，而是一种中间状态，介于功能与无功能，健康与疾病之间。其他学者认为虚弱没有明显的心脏、呼吸系统、肝、肾或代谢性疾病，只是在实验室检查能发现轻微的异常。虚弱虽然不是一种疾病，但毫无疑问的是疾病和药物会对其产生巨大的影响。 These include: 1.Anorexia, or loss of appetite 2.Sarcopenia, or loss of body mass 3.Immobility or decreased physical activity 4.Atherosclerosis 5.Balance impairment 6.Depression 7.Cognitive impairment 长期卧床的发生率 曲镭等1993~1994年应用家访问卷方法调查了石家庄市城乡60岁及以上老年人35545 人,老年人久病卧床率1.2%,市区老人的卧床率为2.1%,高于农村0.8%,其推算我国共约有140万卧床时间大于半年的老人；1995~2000年,王玉敏等对石家庄干休所老年人调查显示其卧床率为4.33%；其在英国为8%，日本为4.1%。 卧床的影响 随着老年卧床的人数逐渐增加,需要社会、家庭投入大量的时间、人力、物力和财力，老年人自身对长时间卧床惧怕,其家人在身心两方面都有负担。 卧床可对呼吸、泌尿、消化、循环等系统均带来不利影响,可产生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、压疮、深静脉血栓等并发症；对正常健康年轻人长时间卧床的研究显示:几乎所有器官功能受到损伤，由于老年人储备能力降低,即使偶尔短暂的卧床也可能对机体产生不利影响。 循环系统: 由于卧床举动减少,心输出量、心排出量减少,到各脏器的血流量少,特别是肾血流量减少, 周边阻力增加,血液优先分布在上半身。常发生血栓性静脉炎、体位性的低血压。 泌尿系统: 氮、磷、钙、钠、钾等物质由尿液排出增加, 如水分摄取少,长期卧床使膀肤排空不易,易引尿路感染症状。加之留置导尿等增多了尿结石、尿路感染机会。 骨骼肌肉系统:长期卧床活动缺乏造成肌肉实质减少、肌肉纤维和总肌肉长度缩短、张力降低、对活动的耐受性减少,肢体软弱无力下肢比上肢严重、活动进一步减少。长期卧床于室内不能吸收日光中的紫外线影响了维生素D的代谢、钙吸收低下影响了细胞再生,可引发骨质疏松、造成肌肉萎缩、关节的活动范围减少, 肌肉、肌性、关节、出现萎缩、肢体变硬。静止不动每天丢失1.3%-3%的肌肉收缩力,下肢肌力每天下降1.5%。静止不动8小时挛缩开始发生。 呼吸系统:由于长期卧床不起, 脚壁伸展性低下,特别是平卧肺部不能完全扩张肺活量下降大约4%、呼吸变浅影响气体交换、牵毛摆动无效, 黏液潴留、肺分泌物不易排出。肺感染的机会增加。 皮肤组织: 局部皮肤长期受压,血循环缺乏、血管分布减少引起静脉淤血,易发压疮. 消化系统: 卧床休息肠蠕动减少、消化吸收机能的低下、出现食欲减退、加之平卧位进食不易, 营养物质少于机体的需要, 可能引起营养不良及顽固性便秘。 心智情况: 环境对视、听、味、嗅觉刺激减少、平面式的视线空间及与社会其他人的互动减少,易出现方向知觉的丧失,易产生丧失感、孤独感、出现抑郁、焦虑,加重了老年患者的卧床状态,即形成恶性循环。 1.照顾者往往不能正常生活，不能上班外出，不能有正常睡眠，身体得不到充分休息，容易患病，同时因为忽视个人的躯体症状，会耽误治疗的最佳时机，甚至影响生命。 2.因为没有适当的社交活动，长期面对病人，心理上出现焦虑、抑郁，甚至