胫腓骨骨折的护理优秀教案.ppt

胫腓骨干骨折的护理 查房浦江第二医院骨科 黄玉彤 护理查房目的 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点 掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。 相关理论 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%。 以儿童和青壮年居多 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重. 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 认识胫骨的血供情况 1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 治疗原则 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 骨外穿针固定法 切开复位内固定 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 术前片子 术后片子 术前的护理 1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位; 3.饮食; 4.督促医生完善各项检查. 5.牵引护理； 6.皮肤护理 术后常规护理 1、麻醉后常规护理 2、患肢体位摆放及末梢 血运的观察 3、各管道的护理 4、预防压疮的护理 术前护理 ⑤疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。 ⑥协助患者做好各种必要的术前准备。. ⑦功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。 ⑧加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。 术前护理 骨牵引护理 ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；③保持牵引架清洁 ；④发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察?①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常；?②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；?③病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感；?④观察有无足下垂等腓总神经受压症状；?⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重等。牵引病人皮肤护理?①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损；?②预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身；?③加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；?④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；?⑤鼓励患者做深呼吸；?⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；?⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；?⑧鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。 术前护理 骨牵引护理 保持有效牵引?①确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力；?②确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面（标准离地10cm）及随意加减重量；?③保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果；?④保持持续牵引，不能随意放松牵引；?⑤保持牵引钢针两端平衡 术后护理 1、心理护理：针对患者的心态采取相应的措施，多关心体贴病人，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍成功病例，增强患者信心； 2、体位：抬高患肢，高于心脏20cm,以利于促进静脉血液回流，减轻肢体水肿和疼痛，促进骨折愈合； 3、治疗：使用抗生素预防伤口感染 早期局部冷敷冷疗（3-5天） 维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢 4、饮食：平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮，术后骨折未治愈前不要吃含甘草的药物、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。含激素药物忌用，要多吃新鲜蔬菜，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、葱、芥末、胡椒）等，骨折患者需要补充锌、铁