第十三章儿童病人的心理护理.ppt

患儿离开人世后，应允许父母在床边多停留些时间，给予最后的照顾；安排一个安静的地方，使父母发泄悲痛的情绪，并给予适当安慰。 （三）儿童抑郁症 (II) (2) 慢性抑郁症: 由于缺乏母爱、受歧视、受虐待等原因所致。起病慢, 可有胆小、不和群、学习成绩下降、食欲不振和消极观念。护理需要家庭配合。 (3)隐匿性抑郁反应: 由于家庭不和睦, 孩子常常成为父母的出气筒。表现为抑郁情绪、违拗、破坏甚至违法行为, 伴有躯体不适的诉说。心理测验可佐证。心理护理:倾听患儿的诉说, 给予心理支持。治疗:常用三环、四环抗抑郁药物。 （四）儿童孤独症（I） （1）概述 最早由Kanner(1943)描述此病, 多数3岁以前起病, 是婴幼儿期间特有的,严重的精神障碍,属于广泛发育障碍中的一种类型。 临床特征:极端孤僻, 人际交往障碍, 言语功能障碍, 与人缺乏感情联系, 兴趣与活动内容局限, 刻板重复的动作行为方式。多伴有不同程度的智力发育落后。国外患病率为0.02~0.13%, 男多于女(2.6~5.7:1) 。 （四）儿童孤独症（II） （2）病因 病因不明,可能与以下因素有关: * 遗传因素: 单卵双生儿孤独症的一致性为90% 以上; 双卵一致性为24% 。本症患儿的同胞孤独症较正常人高3~4倍, 提示本症与遗传因素有关。 * 脑器质性因素: 本症患儿有围生期损害史,脑电图异常,癫痫发作较多见,少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大。 * 神经生化因素: 中枢神经系统5-羟色胺和多巴胺活性下降, 伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症。 （四）儿童孤独症边（III） * 认知缺陷因素: 认知功能与社会功能相关, 心理认知缺陷损害了孤独症患儿对他人精神状态的理解能力, 导致社会交往能力的缺乏,甚至对待人就像对待无生命的物体,常错误理解别人有意识的行为。 * 多种病因: 孤独症常与某种疾病同时存在,如脆性X综合征, 节结性硬化,肌营养不良,苯丙酮尿症,嘌呤代谢病,故认为孤独症是多种病因引起的神经综合症。 （四）儿童孤独症（IV） （3）临床表现： * 社会交往障碍: 在婴儿期就表现极度孤独, 不与他人目光接触,不期待被拥抱,不愿与人贴近,对父母不依恋;回避交往, 与家庭成员及周围环境缺乏情感联系;当感到痛苦或受到伤害时,也不会寻求亲人的安慰,有时父母呼唤他的名字时,也毫无反应,不予理睬; 缺乏与他人交往的技巧,不能建立伙伴关系,缺乏情感反应及与人的情感交流,难以建立友谊。 （四）儿童孤独症（V） * 言语功能障碍：言语发育延迟或不发育，沉默不语或较少使用语言；言语理解和运用能力差，对他人的讲话缺乏反应，无动于衷；不能用言语进行有效的交流，不主动提出话题或维持话题，常只顾自己说话，毫不在意对方是否在听，也不顾及周围环境及别人谈话的主题；有的患儿表现言语零乱、重复、毫无意义，严重者自言自语，可发出尖叫声或无法理解的音节；刻板言语或模仿言语很常见，有的患儿反复刻板地说一样的话、写一样的字、讲一样的故事。 （四）儿童孤独症（VI） * 动作行为模式异常：拒绝改变重复的动作和姿势，日常行为重复、刻板，动作姿势特殊，不自然，表现为自身旋转、来回走动、转圈、重复蹦跳、击掌、做怪相；要求生活环境固定不变，如物体的摆放、行走的线路一成不变，否则表现烦躁不安、哭闹不休；有的形成仪式性、强迫性行为；常对某些物品表现出特殊的兴趣，过分依恋，如玩具、瓶盖等。 （四）儿童孤独症（VII） * 智能与认知缺陷：患儿大多存在智能障碍，40%~60%智力低于50，20%~30%高于或等于70；生活自理能力及社会适应能力减弱。个别患儿虽然智力低下，却有某种特殊能力，如极强的计算、背诵、机械记忆、音乐、绘画等能力，即“白痴学者”。另外，约有1/3的患儿出现癫痫发作。 （四）儿童孤独症（VIII） [病例介绍] 王某，男，6岁，因自言自语，孤独被动，动作刻板重复，由父母陪伴来诊。 患儿自幼孤独少语，几乎不与小朋友交往，常常自语，讲话重复、刻板，且重复周围人对他讲的话。对父母的关心及亲人的照顾缺乏明显的情感反应，如在1岁以前，当父母走近他时，表现无所谓，不会用相应的表情及姿势表示与父母亲近或拥抱；常独自入睡，表现安静，父母认为是孩子的性格文静、听话，未引起家长的注意；近2岁会走之后，仍表现疏远亲人，从不主动对父母表示亲近，表现胆小，躲避生人。常独处，重复单调的拍手，不时的来回走动，不参加同龄儿童的活动。自2岁起，父母开始认为孩子脑子有毛病，曾多次到综合医院做CT、 EEG、脑诱发电位等检查，无异常发现。 （四）儿童孤独症（IX） 4岁入幼儿园后，常独自玩耍，对老师组织的教学活动不予理睬