个人活动轨迹承诺书.docx
文本预览下载声明
个人活动轨迹承诺书
为配合做好新冠肺炎疫情防控工作,本人承诺如下:
1、近一个月内无不明原因发热或干咳、气促、乏力等症状;
2、前 14 天内无国内中高风险区的旅行史或居住史;
3、前 14 天内未接触过来自中高风险区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血的患者;
4、前 14 天内无与国内中高风险区、国外疫区或其他有病例报告地区返乡人员接触史;
5、前 14 天内本人生活和工作的地方均无聚集性发病或无与新型冠状病毒感染者、疑似感染者、密切接触者的接触史;
6、近 14 天以来本人详实活动轨迹如下:
月
日--
月
日:
月
日--
月
日:
月
日--
月
日:
月
日--
月
日:
月
日--
月
日:
月
日--
月
日:
月
日--
月
日:
(如活动轨迹不够填写自行添加)
本人承诺以上接触史、症状及活动轨迹等均属实,如有隐瞒或造假而导致传染病传播风险,取消录用资格并按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》规定追究其责任,若涉嫌违法,将自行承担相应的法律责任。
承诺人: (本人签字盖指印) 身份证号码:
联系电话:
2020 年 月 日
显示全部