计划生育技术规范.doc

避孕法 第一节 器具避孕法 一、避孕套（阴茎套） 由优质乳胶制成，有大、中、小三种规格，根据各人情况，选用合适的规格。使用前须吹气检查套膜有无裂孔与破损。性交前将前端小囊内空气挤出；排精后，在阴茎未完全软缩前，捏住套口，将阴茎和避孕套一起抽出。 二、宫内节育器（宫腔内避孕器） 宫内节育器的种类有惰性宫内节育器，包括不锈钢节育环、不锈钢麻花环、钢塑混合环、节育花等，本类节育器现已逐步淘汰。活性宫内节育器带有铜、锌、孕激素、止血药物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质增加避孕效果。如带铜的T形宫内节育器、硅橡胶带铜v型宫内节育器（Vcu200）、多负荷宫内节育器，含孕酮、消炎痛以及含止血药6—氨基己酸的节育器等。 （一）节育器放置术 适应证 愿意采用宫内节育器避孕而无禁忌证的育龄妇女。 2、禁忌证 （1）生殖器炎症，如急、慢性盆腔炎，阴道炎、急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂者不宜放置。 （2）近3~6个月月经失调，如频发月经，月经过多、不规则阴道流血或有严重痛经者。 （3）生殖器肿瘤，如恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经过多者。 （4）子宫发育异常、双子宫未明确类型者不宜放置。 （5）各种原因引起的子宫颈内口松弛或Ⅱ度~Ⅲ度子宫脱垂者。 （6）宫腔5cm或9cm者不宜放置，但人工流产后及产后放置例外。 （7）各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、严重的血液病及各种疾病的急性期。 （8）妊娠期。 3、放置时间 （1）月经干净后3~7d，且无近期性交史。 （2）产后满3个月、剖宫产术后6个月。 （3）人工流产术后，正常分娩胎盘娩出后，剖宫产时如无异常，均可放置。 （4）哺乳期闭经者，除外妊娠、宫腔5cm可放置。 （5）自然流产或中期妊娠引产后须待下次月经干净后3~7d放置。 4、术前准备 （1）向受术者介绍情况，解除思想顾虑，并交代带环后可能发生的症状。 （2）详细询问病史，包括术次月经日期，作妇科检查、阴道分泌物化验阴道滴虫、霉菌，必要时查阴道清洁度和作血常规及出血、凝血时间检查。 （3）节育器消毒。金属节育器可取煮沸或高压消毒，或用75%乙醇浸泡30min。塑料、尼龙类节育器用75%乙醇或1/1000新洁尔灭溶液浸泡30min。 （4）器械准备。阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针，3~5号宫颈扩张器l套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。 （5）术前排空膀胱。 5、手术步骤 （1）截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。 （2）检查阴道和子宫大小、位置，倾屈度及附件有无异常。 （3）用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。 （4）钳夹宫颈前唇，将宫颈钳向水个位牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。 （5）左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。 （6）根据子宫腔的大小选择适当的节育器型号。 （7）将选好的节育器置于放置器（上环叉或上环钳）上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部，在通过子宫内口时，放置器略放平，与宫腔纵轴一致，以防节育器在宫内扭曲，将节育器放至宫底后，退出放置器。带尾丝的节育器则将尾丝露出宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，然后固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴。 6、宫腔深度与节育器型号选择的关系 宫腔深度（cm） 节育器号（mm） 5.5~6.0 18~20 6.0~7.0 21~22 7.5~9.0 23~24 附：除宫腔深度外.还要参考宫腔的宽度，宫腔窄者，环号宜小1号。人工流产及产后上环可参考产次及身材大小而定，身材高大或产次多者，环号可偏大，麻花环按金屑环号依次缩小—号。节育花：宫腔长7cm以上用32型，7cm以下或哺乳期用29型。 金属V型节育环：宫腔深6.6cm以上用大型，6.5cm以下者用小型。带铜丝T型节育器：宫腔7cm以上用38mm，7cm以下用26mm。 7、术中注意点 （1）严格无菌操作，防止感染。金属避孕环不能与碘酊接触。 （2）钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。 （3）放置节育器应顺子宫颈倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。置放器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探清宫腔方向后再放置，以防子宫穿孔。V型节育器须用管形放置器，操作时应向下退出套管，使v型节育器留在宫腔上部，切不可向内推管芯，以免穿破子宫。 （4）哺乳期子宫小而软，容易发生穿孔，操作更应轻柔。 8、术后处理 （1）术后可能出现小量阴道流血和下腹不适感，毋需处理，如流血超过月经量，应及时诊治。 （2）自手术日起休息3d，2周内不作重体