体外循环心内直视手术护理常规.ppt

体外循环心内直视手术护理常规培训 一般概念 体外循环又叫心肺转流，是指将回心的上、下腔或有右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合合排出二氧化碳，再经人工心泵入体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏回流，切开心脏进行心内直视手术。 护理常规 一、按心胸外科疾病手术一般护理常规 二、术前护理 鼓励安慰患者，让其熟悉监护室的环境，消除紧张心理，以其配合治疗。 呼吸道准备。 术前晚遵医嘱给予镇静剂。 紫绀型心脏病患者，术前3日给予氧气吸入，每日3次，每次一小时，以改善缺氧状态。 二、术前护理 测量身高、体重、基础血压并记录。 备皮范围按心脏手术要求。 术前晚给予灌肠。 备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等。 三、术后护理 患者安置于监护室，固定各种引流管。 术后呼吸循环稳定，给予半卧位，引流管拔除后，可根据病情鼓励患者尽早离床活动，以增强心肺代偿能力。 三、术后护理 呼吸系统监护。 妥善固定气管插管，定时测量气管插管外长度，对烦躁不安者适当使用镇静剂，防止气管插管脱出或移位。 15~30分钟后庭呼吸音一次，注意有无干、湿性罗音、哮鸣音，呼吸是否清晰对称。 观察呼吸频率、节律、深浅度，呼吸机是否与患者呼吸同步。 注意有无紫绀、鼻翼动、张口呼吸及神志情况，发现异常及时协助处理。 随时监测血气变化，并调整呼吸机参数。 三、术后护理 机械通气时，气管插管气囊充气应适度，以不漏气为原则，长期使用者每4~6小时在严密监测下放松气囊一次，以免气管粘膜长期压迫致坏死。 分泌物粘稠者，经气管内滴入a-糜蛋白酶稀释痰液后再行吸痰，吸痰前后充分吸氧并严密监测心电、血氧饱和度，若有异常立即停止。 频繁呕吐和扶杖给予胃肠减压。 术后当日晚及次日晨床旁摄胸片。 拔除气管插管后，协助患者咳嗽、咳痰、深呼吸，给予雾化吸入，持续吸氧2-3l/min。 三、术后护理 循环系统监护。 密切观察患者血压计中心静脉压的变化。 连续监测心率、心律及末梢氧饱和度，若发现异常及时协助处理。 密切观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈度的变化。 三、术后护理 监测体温，每1~2小时监测一次，一般以肛温为主，高热者按高热护理常规。 保持胸腔引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质，一般术后5小时内每小时引流量不超过100ml，24小时引流量约为500ml。如引流液为鲜红色，有较多血凝块，并伴有低血容量表现，考虑胸内活动性出血，如引流量突然减少或停止，应注意有无心包压塞征象。 三、术后护理 鼓励患者早期进食，拔除气管插管后4~6小时无呕吐，可试验饮水，逐渐过渡到流质、半流质。 准确记录每小时出入量。 四、健康教育 保持精神愉快，情绪稳定。 加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，禁烟酒。 逐渐增加活动量，预防呼吸道感染。 定期复查。