高危儿及营养性疾病的筛查与管理精要.ppt

高危儿的筛查与管理 儿童保健副主任医师 张爱平 目录 1 高危儿的概念 2 高危儿童的管理 3 营养性疾病儿童的随访和管理 4 工作要求 一 高危儿概念 概念 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。 高危儿童 广义的高危儿 营养性疾病儿童 二、高危儿童的管理 1、高危儿童 高危儿童是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时治疗可能影响孩子的一生。 诊断标准 （一）高危胎儿：（孕期高危因素） 1、有脑瘫家族史、家族遗传、代谢病史。 2、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁。 低龄产妇：分娩时母亲年龄＜16岁。 3、孕期子痫、外伤、晕厥。 4、孕期中、重度妊娠高血压综合症。 5、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感染及其他。 6、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗等，母婴血型不合。 7、自然流产≥3次。妊娠次数≥4次。 8、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病、中重度贫血及出血性疾病、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、肾炎、结缔组织病、其他自身免疫性疾病。 9、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他。 10、孕期使用对胎儿有毒性的药物。如：链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、磺胺类药物、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉药。 11、孕妇智力低下，发育畸形。 12、孕妇既往围产期死胎、死产、死亡史。 （二）高危新生儿 1、早产：孕期＜37周。 2、低出生体重＜2500g。 3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等） 7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。 （三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危因素） 1、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。 2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。 3、3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动物体；眼球震颤。 4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。 6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地 7、7个月不会发ba、ma音。 8、8个月不能独坐。 9、头和手频繁抖动。 10、整日哭闹或过分安静，喂养困难 11、大运动落后3个月以上。 要求专案管理的高危儿童： 高危新生儿 高危婴幼儿 管理内容及方法 高危儿童监测方法 1、心理行为发育监测 2、生长发育监测图 3、早期行为发育预警征象 4、高危儿早期神经发育筛查 5、标准化的儿童筛查量表 (NBNA、DDST、1岁以内52项神经运动检查法等) “神经心理发育评估筛查方法” 方法快速、简便，能在短时间内得出结果，可在基层单位进行。 仅为筛查出正常、可疑或异常。 筛查出来可疑或异常者要转至上级妇幼保健机构或专科医院进一步进行诊断和早期干预。 监测时间 婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月 1～3岁： 15、18、21、24、30、36月 指导 除了常规指导外还要对于给予额外养育发育问题的指导 喂养 保温 护理 早期发育 喂养指导 必须强调母乳喂养; 母乳添加剂、早产儿配方奶粉 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长； 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头； 注意食具和手的卫生。 几种维生素及矿物质的补充： 维生素D 早产儿生后一周开始补充800-1000u/d, 3个月后改为400u/d 直至2岁。 维生素K： 出生后第二天即应肌注维生素K1 1mg， 满月及满第二个月亦应肌注维生素K1 1mg。 早产儿预防性补充铁剂：从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素2mg/(kg.d)， 配方奶喂养