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一例直肠癌患者的护理查房 患者基本资料 姓名：xxx 床号：xx床 年龄：xx岁 性别: 女 婚姻: 已婚 民族：汉 职业：无 入院时间:xxxxx 现住址：xxxxx 主诉：大便不成形及便血一周。 现病史：患者一周前无明显诱因出现大便形状改变，主要表现为大便不成形，便血，为大便中混有鲜血，无明显腹痛腹胀，无恶心、呕吐，略有里急后重感，病程以来，体重下降约2-3kg。 既往史：患者于2010年5月行左肩脂肪瘤切除术，痛风病史五年余，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史。 家族史：父亲因高血压于去年去世，母亲健在，有“糖尿病”史十年余。 相关检查 2011-09-09当地医院 肠镜：距肛门约8cm见一近球形隆起，表面凹凸不平，覆苔藓及坏死组织，直径约2.5cm。 病理诊断：直肠腺癌。 2011-09-15入院体检 T：37.8℃，P、R、BP 正常。 肛门指检：距肛门4cm处一直径约在3cm左右占位，窄蒂，位于胸膝位12点钟方向，质地柔软，表面呈分叶状，指套血染。 2011-09-16我院B超：胆囊息肉。 实验室检查 血常规 WBC14.9×109/L LY%17.4% 生化 LP(a)638mg/L Cr154.9umol/L Cl110.9mmol/L 肿瘤标志物 CEA5.83ug/L 2011-09-19于全麻下行“腹腔镜下Miles手术”。 2011-09-20病理报告：直肠腺癌Ⅱ-Ⅲ级，隆起型，大小4×4×2cm,大部分区域示粘液腺癌，侵润至深肌层，上下切缘未见癌累及。肠周淋巴结见癌转移。 初步诊断：直肠癌 术后管道及引流情况 骶前引流管一根：术后三天100-150ml/d,近期20-50ml/d (淡血性)。09-27拔除。 乙状结肠造瘘口：呈暗红色，外接造口袋引流，术后第三天，有排气，有少量稀便排出。 尿管：2011-09-24夹管，2011-09-27拔除，小便自解。 09-19 09-23 09-27 WBC 109/L 12.1 7.3 8.0 NE% % 85.3 77.2 68.7 LY % 6.7 12.3 18.9 Hb g/L 93 102 86 LP(a) mg/L 538 251 207 TP g/L 49.4 69.6 67.1 ALB g/L 21.8 36.3 31.0 CLU mmol/L 12.08 4.98 4.86 Cr mmol/L 187.2 161.7 164.7 Ca mmol/L 1.85 2.54 2.09 术后体温及排泄 术后用药 改善局部微循环：丹参、低分子右旋糖苷、速碧林; 抗生素：法克、裕宁; 护胃：耐信、韦迪; 化痰：沐舒坦IVP、雾化吸入（沐舒坦、爱全乐） 硝甘泵：术日BP145-150/92-96mmHg,第二天停用。 营养支持：三升袋、20%白蛋白、香菇多糖。 目前护理诊断 1、自我形象紊乱 2、有皮肤完整性受损的危险 3、知识缺乏：缺乏肠造口护理及康复知识 4、并发症：造口坏死、狭窄、回缩 内陷、 造 口周围皮肤炎、切口感染 护 理 措 施 一、会阴部切口的观察和护理 Miles手术范围大、会阴残腔大易引起局部感染 1、保持切口敷料外观的清洁干燥（会阴部及留置尿管护理） 2、骶前引流管的护理 （1）密切观察生命体征 （2）引流管色、量、性质 二、留置导尿管的护理 1、每日进行会阴护理BID。 2、妥善固定尿管，保持通畅。 3、术后5-7天开始训练夹管，3-4小时开放一次训练膀胱功能，术后10左右可拔除尿管。 三、皮肤护理 1、定时翻身，防止患者因为伤口疼痛不愿翻身而造成的局部组织长期受压，压疮的形成 2、保持骶尾部皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的被褥 四、心理护理 积极与患者交流，向其介绍造口护理相关知识，通过反复沟通和交流打消患者顾虑，让患者逐渐接受事实并积极参与到其中，消除心理障碍。 五、造口的护理 1、72小时内观察血运情况 2、选取合适的造口袋大小 3、造口周围皮肤护理 4、造口并发症的观察和护理 5、饮食指导 6、日常生活指导