第八章精神疾病的治疗与护理-.ppt

第8章 精神疾病的治疗与护理 学习目标 1.了解各种抗精神障碍药物的种类、适应症、禁忌症及不良反应；了解电休克治疗的适应症、禁忌症。 2.理解心理治疗的原则、方法；理解电休克治疗的护理与康复治疗及其护理。 3.掌握精神病药物治疗过程中的护理程序；掌握心理治疗过程及其护理与工娱治疗及其护理。 精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 精神卫生服务需求？ 重性精神疾病患者 　 1％　　1600万 常见精神障碍 　 15岁以上成年人　14％ 心理行为问题　 　 例如:互联网使用问题　灾后心理援助　 促进心理健康 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 精神疾病治疗的特点 (一)精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗。 (二)由于患者的自知力丧失、否认有病、甚至拒绝治疗，因此精神疾病的治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗。 (三)精神治疗占重要地位，对于心因性精神障碍来说，精神治疗可作为病因治疗而首选；其它精神疾病治疗也要在适当时机进行必要的心理治疗。 (四)病因疗法少，而对症治疗居多。由于很多精神疾病的病因未明，目前采用的药物治疗或其它疗法也均属对症治疗范畴。 精神疾病治疗的特点 (五)治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标。近年来采用的症状量表(Rating Scale)记点的方法评定，但还是相对的，人为因素的成分较大。 (六)重返社会是精神疾病治疗的目标：随着药物疗法和生活疗法的发展，患者若能坚持维持治疗，一般能保持适应社会生活的能力，这种状态称社会的缓解状态。精神疾病的治疗当然是以疾病的完全缓解为最终目标，但使其达到社会的缓解状态、维持其社会生活也是按时完成期内重要的目标，因而需要药物的维持治疗及有助于康复的社会防治制度。 精神疾病的治疗原则 (一)综合治疗原则： 生物学治疗措施(如药物治疗或抽搐治疗) 心理学治疗措施(如精神治疗或行为治疗) 社会学治疗措施(如家庭治疗和环境治疗) 符合现代的生物-心理-社会的医学模式。 (二)持续治疗原则： 精神疾病多系慢性疾病，其治疗与康复需要相当长的时间，因此应有长期治疗计划。 包括急性或亚急性精神障碍；在症状缓解后的巩固疗效和防止复发等，都需要持续的医疗帮助。 精神疾病的治疗原则 (三)治疗个体化原则： 每个患者的生理情况、心理素质及其所处的社会环境各不相同，即使诊断相同，也要因人而异。 为每一具体患者制订出具体的治疗方案，并根据病情的变化及时调整治疗方案。 精神疾病的治疗经历了漫长的发展过程，19世纪以前基本是个空白 从20世纪开始精神疾病的治疗有了较大的发展。20世纪30年代出现了躯体治疗、物理治疗，如胰岛素休克、电休克、发热治疗、水疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗(Insulin therapy)是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。 胰岛素昏迷疗法(insulin coma therapy,ICT)又称胰岛素休克疗法，在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使ICT的应用已越来越少。 胰岛素治疗 (一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为8～10U，以后每日增加10～20U，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为60～200U，最高不超过400U。当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时，应立即终止治疗。补糖量按每U胰岛素用糖0.5～1.0g计算，配成10%～30%溶液鼻饲，或静脉注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治疗6次，40～60次昏迷为一疗程。 胰岛素治疗 (二)适应症：①精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。②更年期偏执型状态。③躁狂症。④其它疗法无效的各种精神病。 (三)禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。 (四)常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。 改良胰岛素治疗 改良胰岛素治疗(modified insulin therapy)又称胰岛素低血糖疗法(insulin hypoglycemic therapy)。方法基本同ICT。胰岛素治疗剂