中国荨麻疹诊疗指南(2014版)解读.pdf

2016 6月第 49卷第 6期 ChinJDermatol，June2016Vo1．49。No．6 峙 旨南 解 读 · 中国荨麻疹诊疗指南(2014版)解读 赵作涛 都飞 100034北京大学第一医院皮肤科(赵作涛)；第三军医大学西南医院皮肤科(郝飞) 通信作者：郝飞，Email：haofei62@medmail．COB DOI：10．3760／cma．j．issn．0412—4030．2016．06．005 慢性荨麻疹病因、发病机制复杂，病程长，易反 前这一称谓已经得到广泛认可，这样命名有利于临 复，是皮肤科临床重要挑战之一。2014版中国荨麻 床进一步寻找患病原因，从而找到对因治疗的策 疹诊疗指南由中华医学会皮肤病性病学分会免疫学 略；有利于针对慢性 白发性荨麻疹的病因和发病机 组成员在 2007版荨麻疹诊疗指南的基础上，结合国 制进行研究；有利于针对药物作用机制和适应证进 内外研究进展 ，反复讨论修改而成。指南对慢性荨 行选择[5]。 麻疹的定义、病因、发病机制、分类、诊断及治疗进行 2．物理性荨麻疹的名称更加准确：2014版对部 了阐述 1_2]。我们结合国内外研究进展，对2014版与 分物理性荨麻疹的定义进行了修订，如冷性荨麻疹 2007版指南进行比较，并进行解读 。 更名为冷接触性荨麻疹，热性荨麻疹更名为热接触 一 、 定义 性荨麻疹。无论是冷性荨麻疹还是热性荨麻疹，其实 2014版荨麻疹定义为由于皮肤、黏膜小血管扩 质均指风团发生在冷、热接触部位局部，是冷、热物 张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应 ，临床 理因素导致接触部位皮肤肥大细胞活化进而发生荨 上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血 麻疹的皮肤损害，因而定义为冷接触性荨麻疹、热接 管性水肿。伴随血管性水肿的荨麻疹临床至少存在 触性荨麻疹更为准确。 以下意义：①发生的血管性水肿属于荨麻疹范畴，而 3．删除了自身免疫性荨麻疹及感染性荨麻疹的 不是遗传或其他药物相关的血管性水肿；②病情程 类型：鉴于 自身免疫性荨麻疹实质为 自身反应性荨 度较重，荨麻疹活动度评分更高 ，患者生活质量更 麻疹 ，是由于患者 自身抗原、抗 IgE抗体与lgE结合 差；③ 自然病程通常比单纯风团长2 5倍；④对抗 后与肥大细胞表面高亲和力IgE受体(FceR1)或者 组胺药治疗反应较差 。鉴于血管性水肿在荨麻疹 抗 自身FceR1的IgG抗体直接与FceR1结合导致 诊断、治疗及预后中具有重要意义，2014版在定义 肥大细胞活化，释放组胺等导致荨麻疹发生，其发病 中增加了可伴有血管性水肿的内容 ，还进一步明确 机制及治疗与慢性 自发性荨麻疹无特异性，而不应 了慢性荨麻疹的定义为风团每周至少发作 2次以 独立成为新的荨麻疹亚型。同样的道理 ，感染性荨麻 上，持续6周以上_l_2]。 疹也是由于感染因素导致肥大细胞活化而引起，也 二、分类 不应独立成为新的亚型。无论是免疫因素还是感染 2014版完善了荨麻疹的分类及定义…，进行了 因素，都是慢性 自发性荨麻疹的致病因子之一，而非 较为明确和条理性的分析，利于临床工作的应用。 慢性荨麻疹亚型。 与2007版相比较，2014版分类做了以下重要修改： 4．明确将诱导性荨麻疹分为物理陛荨麻疹和非 1．将 “特发性”荨麻疹修改为 “自发性”荨麻疹： 物理性荨麻疹：国际上将荨麻疹分为 自发性和诱导 随着医学科学的进步，慢性荨麻疹的病