肩锁关节脱位护理查房PPT.ppt

肩锁关节脱位的护理查房;查房主要内容;病例介绍;“患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血、皮肤裂伤（右髋）收住胸外科治疗。 目前情况：目前患者右胸疼痛好转，无咳嗽、咳血，无胸闷、气喘，右肩活动障碍，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，右侧胸壁外固定中，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛右侧髋关节外伤处缝合处无红肿，双下肢无水肿。;CT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”，经骨科医生会诊，转入我科进一步治疗。 T:36.7° P:76 R:20 BP:106\72mmhg ;9.12日转入我科 9.14日完善各项术前准备 9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位内固定术＋右肩锁关节脱位复位内固定术。术后带回留置导尿管一根。;术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿??患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。;护理查体;术后护理; 3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （2）伤口：观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。 5、功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸 及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。 ;;P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16） 护理目标：疼痛减轻或缓解 I ： 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等 4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。 O ：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。（9、19） ;P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号） 护理目标：患者无焦虑情绪 I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系 0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合治疗（9、19） ;P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.16） I:1、吸氧 吸入2-4L\min以改善气促。 2、体位 给与半坐卧位，使膈肌下降以利于呼吸。 3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。 4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难、缺氧等。 O 病人呼吸困难得以改善（9.19）;P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15） 护理目标：未发生管道脱落 I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。 2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。 3、严格交接班，加强巡视。 O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落发生。（9、16) ;　 P5 ：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识 护理目标：了解功能锻炼相关知识　 I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。 　　2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动; ;；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。 0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识，积极配合治疗（9、19） ;健康指导;出院指导;;一、观察;二、处理;三、护理;;治疗及护理：伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。;一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩向后伸。儿童固定3~4周