神经内科护理质量评分标准.doc

神经内科病区护理质量标准 项目 细 则 分值 得分 专科物品配备 1、氧源配备：科室配备中心供氧装置，另备氧气袋1个 3 2、负压吸引系统配备：备有功能完好的可移动负压吸引器2台 3 3、监护配备：备有功能完好的心电监护仪12台 3 4、精细控速配备：备有功能完好的输液2台 3 5、辅助呼吸配备：简易呼吸器1个 3 6、运输工具配备：功能完好的轮椅1个、平车1辆 3 7、预防压疮设备：气垫床2个 入院护理标准 1、根据入院患者信息备好床单位，对急危重症病人做好接诊、器材、药品、物品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班，立即监测T、P、R、BP，观察意识瞳孔，给予吸氧，建立静脉液路，15分钟内完成急诊病人安置。并查看病人治疗、基础护理、各种管道及皮肤情况，必要时给予压疮评估 5 2、病房护士应热情接待病人，责任护士主动测量生命体征，发放一次性卫生用品。对病人进行介绍自己、护士长、主任、主管医生；讲解入院须知及安全教育，介绍病房环境、制度、设施使用、并通知医生到床头。 3 3、患者个人卫生处置及时（三短六洁） 3 4、关注患者潜在的危险因素 3 5、护士评估病人后应做好护理记录，对病人存在的护理问题做出护理诊断，并按照诊断制定计划、实施，对于患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复 3 6、及时提供暖瓶、方凳、陪护椅等用品。 3 患者住院护理标准 患 者 住 院 护 理 标 准 责护向病人介绍自己，通过沟通使患者熟识并认可，迅速建立良好的护患关系。 3 病人卧位舒适，符合病情需要，必要时给予康复枕，指导肢体良姿位摆放，并有安全措施。 3 3、病情观察：护士熟悉分级护理制度，严格按照分级护理要求定时巡视病人，及时填写巡视本、巡视卡，发现病情变化及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录。护理记录符合要求、内容详实，体现病情、治疗及护理的动态变化。遵医嘱完成生命体征和意识瞳孔的观察监测并做好记录。 6 4、责任护士掌握一级护理患者“七知道”。对病人的呼叫到达时间少于3分钟。每周至少进行健康宣教一次，让患者和家属了解疾病的相关知识。 4 5、各种治疗及时准确，交接班准确。注意观察疗效和不良反应，动态完成护理记录。 3 6、早、晚执行床头交接班，交班内容完整，向患者作自我介绍。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、液液体、各种管道等。 3 6基础护理 1 住院患者每周更换床单、被服一次，床单位如有尿、便、血迹等污染及时更换。每日回收病室内的医疗垃圾。 2 每周一、四全病区紫外线空气消毒一次，抢救室每日消毒。 3 终末处理：床头桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水内），床单位、被品消毒1小时，空气消毒2小时。 4 氧气吸入患者给予每日更换、消毒氧气湿化瓶。 5 认真落实晨晚间护理，整理病床单位，根据病情需要实施口腔护理、协助病人洗漱、协助卧床病人翻身、床上擦浴等。 6 压疮危险因素评估准确、上报及时，宣教到位，护理措施得当。 7 中心静脉导管、PICC导管置管者按规范护理 8 鼻饲管、保留尿管、各种造瘘管等固定良好、清洁通畅、标识清晰，固定所需绷带有污染要及时更换，每日更换引流袋一次，及时清理、倾倒引流液，做好记录。 9 严格无菌操作，控制院内交叉感染。 10 7、检查项目：（1）24小时蛋白尿 2 肝胆脾彩超（3）肝脏CT（4）血气分析（5）子宫附件彩超（6）膀胱前列腺彩超（7）膀胱残余尿测定（8）骨密度（9）脑电图（10）消化道造影（11）核磁（12）糖耐量释放试验以及其它的静脉采血检查等，护士要做到：（1）掌握检查目的（2）向患者和家属介绍相关配合知识 3 自己要详细准确掌握注意事项，做好提前向患者告知工作（4）严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断（5）护理记录及时、客观，体现观察和告知要点。 10 7、特殊诊疗操作：（1）腹腔穿刺术 2 腰椎穿刺术（3）胸腔穿刺术（4）骨髓穿刺术检查等，护士要做到：①熟知操作所需的物品②及时备齐操作所需物品③必要时协助医生完成操作④护理记录及时、客观，表述准确，体现观察要点⑤操作完毕用物按要求归类处置标本送检及时。 4 8、各种标本的采集：①护士熟知检验标本留取要求及注意事项②检验单信息认真核对，粘贴符合标本要求③告知患者或家属配合要点④严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断⑤标本送检及时 5 9、责护要了解患者的费用，告知并协助医生催费。 2 出院指导 责护及时给予出院指导，个体指导符合疾病特点。 出院带药用法明确注意事项交代清楚、完整。 3