免疫抑制剂的临床应用完整课件.ppt

RA的DMARDs治疗（一） 200mg 2次/日 1000mg 2-3次/日 7.5-20mg每周 20-10mg 1次/日 25mg皮下注射每周2次 3-8mg静注8周一次或3-5mg静注4周一次 50-150mg/天 2—6月 1—3月 1—2月 4—12周 数天—12周 数天—4月 2—3月 HCQ SASZ MTX LEF Etanercept Infliximab+ MTX AZA 维持量 起效时间 RA的DMARDs治疗（二） 起效时间 维持量 青霉胺 金 口服 金 肌注 Minocycline 环孢素 金葡萄蛋白A 免疫吸附 3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月 250-750mg/天 3mg 2次/日 25-50mg肌注， 2-4周一次 100mg 2次/日 2.5-4mg/kg/日 每周一次，共12周 莱弗米特的不良反应 胃肠：腹泻、腹痛、恶心、消化不良 皮疹 脱发 口腔溃疡 肝酶一过性升高 IL-1Ra(Anakinra)安全性 注射部位反应 7.3% 严重感染 1.8％（对照组 0.7%) 肺炎 0.9％ (对照组 0%) EULAR 2002 Etanercept不良反应 对照组 试验组（25mg) n=80 n=78 注射部位反应 13% 49% 上感 16％ 33% 头痛 10% 14% 副鼻窦炎 11% 12% 鼻炎 11% 10% 腹泻 6% 5% Ann Int Med1999，131(6)：478 TNF阻滞剂的安全性 Infliximab（n=21)不良反应 乏力（3) 恶心（3) 头晕（2) 头痛（2) 心悸（1) 湿疹（1) 感染（12) 上感（8) 中耳炎（1) 阴道炎（1) 牙龈脓肿（1) 肾盂肾炎（1) ANA（＋）（12) 抗ds-DNA(4) ARD 2002,61(3):207~212 Infliximab主要不良反应 RA Crohn病 对照 自身免疫 ANA（＋）％ 23 34 6 抗ds-DNA% 4 9 0 狼疮样症状 2/770 1/108 0 恶性肿瘤（例） 7（5 新发，2 复发） 上呼吸道感染％ 20 16 13～9 胃肠反应％ 27 38 8～34 DMARD不良事件的比较－来自美国数据库 LEF MTX 其它 LEF＋MTX LEF＋其他 MTX＋其它 DMARD DMARD DMARD +( 2166) (4808) (15717) ( 1024) ( 2719) (8621) 不良事件 10.06 16.23 16.93 4.58 5.85 6.96 严重损害 0.21 0.30 0.32 0.31 0.13 0.09 一般损害 0.42 0.66 0.73 0.14 0.25 0.36 血液系统 0.14 0.08 0.24 0 0.04 0.10 皮肤 0 0.08 0.24 0 0.04 0.10 高血压 4.36 6.65 6.52 1.74 2.61 2.71 胰腺炎 0.29 0.25 0.41 0.14 0.18 0.16 呼吸系统 2.54 5.58 5.06 1.70 1.86 2.31 +( )