糖尿病合并高血压.ppt

糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg 生活方式管理 +起始应用ARB或ACEI，并调整剂量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB 或 ACEI + CCB或噻嗪类利尿剂 加用CCB或长效噻嗪类利尿剂 加用噻嗪类利尿剂、CCB或β受体阻滞剂 2-3周内复查血压未达标 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物 加用醛固酮拮抗剂或酌予α受体阻滞剂 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 2-3周内复查血压未达标 彭永德　中华医学会内分泌学分会 2012 中国糖尿病患者血压 管理的专家共识 当前糖尿病患者合并高血压流行形势日趋严峻 临床实践中需依据疾病的防治指南或共识作为基本原则或参考，每位 患者的病情都有其特殊性，坚持个体化原则 根据患者心血管危险因素、靶器官损害、合并疾病及经济状况全面评估考虑，兼顾患者多重危险因素的综合防治，合理选择并制定适合患者的个体化治疗方案 糖尿病患者血压管理最终目标是在最大程度上减少远期心、脑血管事件及总死亡风险 总结 * 3B研究是一项旨在评估中国2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标情况的横断面、多中心观察研究，共纳入了25817例中国2型糖尿病患者，调查结果发现单纯糖尿病患者仅占27.9%，接近60%的糖尿病病患者合并高血压。提示糖尿病合并高血压的患者十分常见. * UKPDS研究结果显示糖尿病患者的心血管风险随收缩压升高而显著增加。(点击鼠标)收缩压以125mmHg及142mmHg为界，收缩压125-142mmHg的糖尿病患者及收缩压≥142mmHg的患者冠心病发病的相对风险比分别为1.52、1.82，较收缩压≤125mmHg的糖尿病患者，发病风险分别升高52%及82%。同样地，发生致死性或非致死性心肌梗塞的风险亦分别升高45%及76%。 研究设计：UKPDS研究为一项多国家、基于人群的前瞻性研究，于1977至1991年间共纳入5102例2型糖尿病患者，试验分为两个阶段：第一阶段为3个月的饮食疗法阶段；3月后按照UKPDS前瞻性糖尿病研究方案随机分配至不同的治疗组，整个试验随访期为10年。本研究纳入3305名2型糖尿病患者，平均随访7.9年，旨在评估2型糖尿病患者发生冠心病、致死或非致死性心肌梗塞的危险因素。 * UKPDS研究结果同时也显示，经过平均8.4年的降压治疗后，强化组平均血压为144/82mmHg，常规组平均血压为154/87mmHg，两组的心血管事件结果出现了显著的差异，具体数据如图所示，最为显著的是，强化组心衰发生率较常规组的减少率达到56%。由此证实降低糖尿病患者的血压至140/80mmHg左右，可使糖尿病患者在心衰、卒中、微血管事件等多种心血管事件中获益。 研究设计：UKPDS研究为一项前瞻性、多国家、基于人群的研究，于1977至1991年间共纳入5102例2型糖尿病患者，试验分为两个阶段：第一阶段为3个月的饮食疗法阶段；3月后按照UKPDS前瞻性糖尿病研究方案随机分配至不用的治疗组。本文献涉及的部分为： UKPDS中将伴有糖尿病的高血压患者(n=1148)分为强化控制组(n=758)和常规控制组(n=390) ，采用ACEI或β-阻滞剂作为强化组的起始治疗。治疗目标分别为：强化组150/85mmHg，常规组血压180/105mmHg，平均随访时间8.4年。 * 首先我们来看看强效降压。一项为期10-14周的多中心、前瞻性、开放观察试验结果显示，对于合并糖尿病/冠心病的高危患者，科素亚?(氯沙坦钾)100mg起始治疗可以获得强效降压的效果。试验结束时，氯沙坦方案对患者收缩压和舒张压的降压疗效分别达到-24mmHg和-12mmHg，降压效果显著。 研究设计：一项为期10-14周的多中心、前瞻性、开放观察试验，纳入7702例合并糖尿病，冠心病，左心室肥大，心衰和外周动脉疾病的高血压患者，按临床需要接受氯沙坦100mg (n=3521)或氯沙坦100mg/HCTZ 25mg(n=4143)为基础的治疗，在10-14周对其降压疗效进行评估。 * 当今，全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增重，糖尿病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。根据IDF统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。按目前速度增长的话,估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。1980-2010年间国内进行的6次大型流行病学调查研究，最小调查规模为4.3万人(1996年)，旨在探查我国不同时期、不同地区、不同年龄段人群糖尿病患病率。根据2007年《中国