病例研究：诺和锐30用于预混人胰岛素治疗出现低血糖的患者.pdf

糖尿病天地 ·I临床 HJ2008年10月 第2卷 第10期 DiabetesWor]d，0ct 2008，Vol2，No．10 锐海拾 贝 一 ～ 锐海拾贝栏 目的病例研究还包括关于该病例的一些问题。 我们将在此后刊登所收到答案的总结和新的病例 (包括问题)。 病例研究 ： 诺和锐 3O用于预混人胰岛素治疗 出现低血糖的患者 患者男性 ，55岁 家族史 主诉 否认糖尿病等家族病史。 血糖升高5年余 ，低血糖反复发作 l0个月 体格检查 现病史 体温正常，血压 110／70mmHg，身高 177CII1， 患者5年多前出现口干多尿伴消瘦 ，于4年 体重54kg；双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音；心 前诊断为2型糖尿病。最初曾眼用格列齐特、美 率68次 ／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 ；腹 迪康等治疗 ，但服药不规律 ，饮食控制欠佳。3 平软 ，无压痛及反跳痛 ，肝脾未触及 ；双下肢无凹 年前住院查空腹血糖 l5．3mmol／L，餐后2小 陷性水肿 ，四肢浅感觉减退。 时血糖 23．6mmol／L，糖化血红蛋白14．4％， 治疗经过 24小时尿白蛋白 68．7mg／24h，神经传导速 3个月前，门诊复诊时改用 诺和锐 30早8U、 度检查提示糖尿病周围神经病变，诊断为 “2型 晚6 U餐前立即注射。此后第 1个月内发生低血 糖尿病 、糖尿病周 围神经病变、糖尿病肾病Ⅲ 糖2次，空腹血糖6．6mmol／L，早餐后2小时血 期”，给予优泌林 70／30早 18 IU、晚8IU和 糖7．3mmol／L，午餐前血糖5．0mmol／L，午餐 卡博平 50 mg tid治疗。因午餐前及夜间多次 后2小时血糖5．5mmol／L，晚餐后2小时血糖 7．6 出现低血糖，优泌林70／30逐渐减为早5Iu、晚 mmol／L，睡前血糖6．5mmol／L。第二个月内发生 4 IU。2年前患者 自行停用胰岛素。1年前患者 低血糖 1次，空腹血糖6mmol／L，餐后2小时血 因颈痈及餐后 1小时血糖 3lmmol／L，再次入 糖波动在6．2～7．2mmol／L。第三个月未出现低 院，查糖化血红蛋白l5％，给予优泌林 70／30 血糖症状。 早 l6IU、晚l0IU治疗。出院后门诊复诊，优 低血糖事件 (次数) 泌林 70／30逐渐减为早 llIU、晚8 IU。但患 者仍频繁出现低血糖，平均每周2次。 既往史 否认其他疾病病史。 糖蠼 _大些：f 生 笙 堂笙 !!!!! !，!! ， ：!· ^_【＼f1 日婺 2 2 1 1 5 O 5 O 5 O 效部分回落更快，同时与中效部 叠加更少，低血糖发生率更低