执业医师考试基本操作—穿刺类.doc

基本操作 · 穿刺类? HYPERLINK javascript:void(0); 执考助手 1.胸穿 【器械准备】 无菌胸穿包（内含弯盘2个，16G和18G穿刺针各一（尾部连有橡胶管），中弯止血钳4把，洞巾1块，巾钳2把，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶5个）注射器5ml，50ml各一，500ml标本容器，1000ml量筒，胶布一卷，靠背椅1张，无菌手套2副，麻醉药，碘伏，抢救车1个。 【术前检查】 ①核对患者，准备好物品，戴口罩帽子洗手 ②患者直立坐位，倒坐于靠背椅上，上身稍前倾，双前臂合抱椅背（必要时可在前胸和椅背间放置枕头），充分暴露肋间隙； 【操作流程】 ①确定穿刺点：结合X线和叩诊选取穿刺点，一般在腋前线第5肋间、腋中线第6肋间，腋后线或肩胛下角线第7~8肋间隙作为穿刺点，或由B超定位下选择穿刺点，标记穿刺点（用手指掐一十字为宜），注意穿刺点避开皮肤感染灶； ②打开胸??包； ③消毒穿刺点3遍，铺巾； ④逐层麻醉； ⑤术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点垂直进针，注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针，以免伤及肋间神经血管，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，如有突破感且见积液流出，停止穿刺，如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出； ⑥助手戴无菌手套，取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针，再取无菌50ml注射器连接橡皮管，松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳，负压回抽注射器，注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器，首次抽液应作为检验标本置于标本瓶内，排空注射器后，连接橡皮管，打开止血钳，再次抽液，如此反复，连接时注意防止漏气，以免造成气胸； ⑦拔针、消毒、贴敷料； ⑧清点物品，处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者； 【注意事项】 ①打开胸穿包的方法助手打开胸穿包外层前3片，术者戴无菌手套，检查灭菌指示卡，打开外层最后一片及内层4片，术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘 ②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml，治疗性穿刺抽液速度不宜快，抽液量首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml。 ③拔针时在患者呼气末拔去； 2.腹穿 【器械准备】 无菌腹穿包（内含弯盘2个，16G和18G穿刺针各一（尾部连有橡胶管），组织镊1把，中弯止血钳4把，洞巾1块，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶5个）注射器5ml，50ml各一，500ml标本容器，1000ml量筒，胶布一卷，无菌手套2副，抢救车1个，麻醉药，碘伏； 【术前检查】 ①戴好帽子口罩，洗手，携器械至床旁，核对患者，解释操作，征得同意； ②患者平卧、半卧或稍左侧卧位； 【操作流程】 ①选择穿刺点1°取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处（“反麦氏点”），2°脐与耻骨联合连线中点上方1 cm，左右旁开1.5 cm，3°侧卧位脐水平线与腋前/中线交点，4°由B超定位下选择穿刺点，标记穿刺点； ②打开腹穿包； ③消毒穿刺点附近3遍，铺洞巾； ④逐层麻醉； ⑤术者用无菌血管钳夹闭橡胶管，并在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点45°进针1~2 cm，再垂直进针，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，如有突破感且见积液流出，停止穿刺，如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出； ⑥助手戴无菌手套，取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针，再取无菌50ml注射器连接橡皮管，松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳，负压回抽注射器，注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器，首次抽液不应作为检验标本，须丢弃，排空注射器后，连接橡皮管，打开止血钳，再次抽液，如此反复，连接时注意防止漏气； ⑦拔针、消毒、贴敷料； ⑧清点物品，处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者； 【注意事项】 ①打开腹穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片，术者戴无菌手套，检查灭菌指示卡，打开外层最后一片及内层4片，术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘； ②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml，治疗性穿刺抽液速度不宜快，抽液量首次不宜超过3000ml，以后每次不宜超过6000ml； ③标本送检：腹水常规4ml，腹水生化2ml，腹水培养5ml，无菌的注入细菌培养瓶，腹水病理250ml取沉渣送检； 3.腰穿 【器械准备】 无菌腰穿包（内含弯盘2个，腰穿针（内含针芯），中弯止血钳4把，镊子一个，洞巾1块，巾钳2把，棉球若干（一般是10个），纱布两块，小消毒杯2个，标本瓶若干个