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中医内科学笔记
肺系病证
一 感冒
内经认识到感冒主要是外感风邪所致
明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法-丹溪心法
感冒之名始于仁斋直指方
感冒与伤风互称始于明清
感冒不呈流行性;时行感冒症状呈流行性,全身症状重,起病急,易化热入里,变生他病,不常见痰热郁肺
感冒若失治可转变-肺痈、肺胀
风寒证-荆防败毒散
风热证-银翘散、葱豉桔梗汤
暑湿证-新加香薷饮(藿香正气散和鸡苏散) 夏令感冒-身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘,苔黄腻,脉濡数
气虚感冒-参苏饮,患者久虚,面色晄白,汗出畏寒,动则益甚,平时易感冒,苔薄白,脉细弱-玉屏风散
阴虚感冒-加减葳蕤汤 身热,微恶风寒,少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数
二 咳嗽
将咳嗽分为外感内伤两大类-景岳全书
肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风,寒,暑,湿,燥,火六淫之邪,若外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣-医学心悟
内伤咳嗽与-肺、肾、肝、脾有关
咳嗽的辨证要点-外感与内伤
久咳兼便溏用六君子汤-虚者补其母
咳嗽初起,用收涩药最易关门留寇
肺系病证同肝肺同治立论-泻白散合黛蛤散;五磨饮子;椒目瓜蒌汤;香附旋覆花汤
外感
风寒袭肺-三拗汤、止嗽散
风热犯肺-桑菊饮
风燥伤肺-疏风清肺,润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润
凉燥咳嗽 咳嗽少痰,口干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄-杏苏散 温润止咳
外感咳嗽,用解表药邪未尽去,仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白-止嗽散
内伤
痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤
痰热郁肺-清金化痰汤
肝火犯肺-久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘,引胸胁疼痛,口燥咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数-清肺平肝,顺气降火
-加减泻白散和黛蛤散
肺阴亏耗-沙参麦冬汤
内伤咳嗽久延可演变为-肺胀,喘证
三 肺痿
首见于金匮要略
用清燥救肺汤作主方-肺痿
肺痿的病因-肺燥津伤;肺气虚冷
治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热;阴阳
治肺燥津伤肺痿-清燥救肺汤,麦门冬汤
虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤
虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤
四 肺痈
首载肺痈之名-金匮要略
创苇茎汤清热排脓-备急千金要方
认为乘初起时极力攻之-张氏医通
主张清热涤痰-杂病源流犀烛
以清肺热,救肺气-医门法津
提出初起在表宜散风清肺,己有里热宜降火抑阴,成脓宜平肺排脓,脓成正虚宜补肺健脾-外科正宗
主症-咳嗽,胸痛,发热,咳吐腥臭浊痰
初期-清肺解表-银翘散
成痈期-病理热壅血瘀
-身热转甚,振寒壮热,汗出烦燥,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,喉中有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数
-清肺化瘀消痈
-千金苇茎汤、如意解毒散
溃脓期-咳吐脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔薄腻,脉滑数
-排脓解毒
-加味桔梗汤
-病情顺逆的转化:热势的盛衰;痰血的消长;饮食的增减;胸痛的轻重
恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五 哮证
朱丹溪首创哮喘之名,提出未发以扶正为主,即发以攻邪气为急
哮与喘主要鉴别点-哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响
哮病因-宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道,肺气上逆
哮证发作的病理关键-痰气相搏,气道被阻
哮证发作期的病理关键-外邪侵袭,触动伏痰
治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤
发作期 寒哮-因受寒而发作,呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉浮紧-射干麻黄汤
-哮证日久,反复发作,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细-寒哮阴盛阳虚-苏子降气汤
热哮-气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,痰粘色黄咳吐不利,烦闷不安,汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数-定喘汤
缓解期 肺虚证 玉屏风散
睥虚证 六君子汤
肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸
六 喘证
将喘证分为虚实两类的书-景岳全书
喘由外感者治肺,内伤者治肾-类证治裁
由肾虚引起的病证是-喘证;泄泻;便秘;眩晕
喘证严重者,出现面色,唇舌,指甲青紫,表明病己及心
实喘 风寒袭肺 麻黄汤
表寒里热 麻杏石甘汤
痰热郁肺 桑白皮汤
痰浊阻肺-喘而胸满闷窒,甚胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑
-化痰行气-二陈汤合三子养亲汤
肝气乘肺 肺气郁闭-因情志刺激而发,发时突然,呼吸短促气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦
-开郁降气平喘―五磨饮子
虚喘-病机肺气虚弱;肺肾阴虚;肾阳衰弱
肺虚 生脉散合补肺汤
肾虚 金匮肾气丸、参蛤散
上实下虚喘证-咳喘苏子降气汤
喘脱-病机肺气欲竭,心肾阳衰痰多,气急胸闷,动
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