关于人身损害赔偿协议书.pdf
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关于人身损害赔偿协议书
甲方:XXX
乙方:XXX 公司
双方简况:甲方XX (基本情况)。身份证号码XXXXXXXXXXXXX ; 乙方XXXX 公司(或者
个人 个人就不用注册地址法人等等)私营企业 注册地址:XX 市XX 大道XXX 号XX 大厦XX 室。
法人代表XXX 身份号码XXXXXXXXXXXXXXXX
事由:2012 年X 月XX 日 XXXX 活动在XX 市XXXXXXXXX 附近广场举行。 (详细叙述具体事宜)
上午XX 点多钟……………………………………………………………
甲方受伤,乙方领导XXX 先生非常重视,主动配合医院救治,及时支付医疗费用,派员协助护理,
并经常到医院看望甲方。
鉴于以上情况,参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿的司法解释》及《广东省 2012 年人
身损害赔偿标准》的有关规定,经双发友好协商,就此次甲方所受人身伤害事宜,达成以下协议:
一、乙方支付迄今为止已发生的各项医疗、住院费用(含救护车费、急诊检查、治疗费、住院费)。
为甲方所在单位同意报销部分医疗费用,可用于冲减乙方开支。
二、乙方支付甲方住院期间交通、餐饮费 800 元,外医院专家会诊费600 元。
三、乙方支付甲方出院后的后续治疗费、检查费、交通费 5000 元。
四、乙方支付甲方营养费6000 元(参照广州市标准三个月每天50 元,按四个月计算)。
五、乙方一次性支付给甲方及家人精神损害慰问金、护理费5000 元。
六、如有未尽事宜,双方可协商会订补充协议,本协议具有同等效力。如有达不成协议的,双方
保留司法申诉权利。
七.本协议一式两份甲乙双方各执一份。双方签字后即刻生效。
甲方: 乙方:
电话: 电话:
2012-5-30
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