糖尿病性视网膜病变2014年.ppt

糖尿病 欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病； 我国糖尿病发病率为9.7%， 眼部并发症多 糖尿病眼部并发症 1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。 糖尿病眼部并发症 2、屈光不正： 血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人 糖尿病眼部并发症 4、神经麻痹： 眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视 如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐 恢复。 角膜感觉迟钝 糖尿病眼部并发症 5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼： 虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而 PDR可高达65%。 糖尿病眼部并发症 6、成年发病的糖尿病 与开角型青光眼有相关 性。 7、其它：视乳头病变； 泪膜稳定性下降； 角膜知觉减退； 星状玻璃体变性等。 1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准 型 期 视 网 膜 病 变 单纯型 Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（++）较多,不易数 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 （+）较少，易数；（++）较多,不易数 Ⅲ 有白色“棉絮斑”或并有出血斑 （+）较少，易数；（++）较多,不易数 增殖型 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR  出现下列任一改变，但无PDR表现。  1、任一象限中有多于20处视网膜内出血  2、在2个以上象限有静脉串珠样改变  3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR 出现以下一种或多种改变：  新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。 微血管阻塞 1. 发病机制： a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破 坏和增生。 b.红细胞变形，导致氧的运输减少。 c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。 2．视网膜微血管无灌注→视网膜局部缺血、缺氧： a.动静脉分流（IRMA） b.新生血管形成 微血管渗漏 1、发病机制： a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损 b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞 2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视 网膜内出血水肿 糖尿病视网膜病变的病理 视网膜微血管细胞损害→微血管扩张、微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出） —单纯型 视网膜无灌注形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）→玻璃体出血和纤维增殖膜→视网膜脱离 —增殖型 增生前期型糖尿病视网膜病变