危重患者的病情观察及护理讲解课件.ppt

（三）意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡、意识模糊、昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷） 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括睁眼、语言、运动反应其总分范围为3-15分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻（13-14分）、中（9-12分）、重（3-8分）三度，低于8分者为昏迷，低于3分者为深昏迷或脑死亡。 格拉斯哥昏迷评分量表 （四）瞳孔的观察 1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 5mm—瞳孔散大 2、形状 3、对光反应 （五）心理状态的观察 主要观察患者患病时特殊心理状态，如情绪低落抑郁、恐惧紧张疑虑、绝望、异常行为等。 （六）特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。 2、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应 。 七、其他方面的观察 观察患者睡眠情况及自理能力。 危重患者的病情观察及护理 骨一科 殷春霞 病情观察 1.观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 2.观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 　　 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 病情观察的方法 （一）一般情况的观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 9、呕吐物与排泄物 病情观察内容 　　 （二）生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 危重患者的护理 ㈠病情的监测 1、中枢神经系统如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测 4、肾功能如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测 5、体温监测 ㈡保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物。 ㈢加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好口腔护理、皮肤护理、补充营养水分、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持各导管通畅、确保患者安全。 ㈣加强心理护理 多关心、同情尊重患者，进行各种治疗时做好解释工作，鼓励患者增强自理能力，鼓励家属及亲友经常陪伴加强心理抚慰。