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呼吸生理与呼吸机 CRITICAI CARE MEDICAL 魏锋 呼吸生理 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的O2，排出所产生的CO2， 呼吸生理 呼吸生理 　肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。 呼吸道是沟通肺泡与外界的通道； 肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 呼吸生理-呼吸驱动 呼吸生理-气道 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1．加温湿润作用 主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。 经人工气道呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸通气支持。 呼吸生理-气道 2．过滤清洁作用 进入肺泡的气体几乎清洁无菌。 a鼻毛鼻甲，10μm被清除掉。 b气管、支气管和细支气管。直径在2-10μm 吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。 c是巨噬细胞。直径小于2μm的随粘液排出。 肺泡巨噬细胞生活在氧分压较高肺泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。 通气效率 由于无效腔的存在，应以肺泡通气量为准。 肺泡通气量（alveolar ventilation）等于（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率 通气效率 肺顺应性对呼吸的影响-驱动力 Cl=VT/Pplat-PEEP 呼吸生理小结 呼吸过程 气道作用 外呼吸 呼吸驱动 呼吸机使用 呼吸机作用的 两大功效 支持 监测 呼吸机使用-支持 通气适应症： 节律 气道 换气功能 解决外呼吸问题，主要为通气功能障碍 机械通气的模式 机械通气的模式 定容通气的选择CV / SIMV 10 – 15 mL/kg 呼吸频率MVV/VT 8 – 12 mL/kg I:E = 1：1.5~2 6 – 8 mL/kg 定压通气的选择PC/PSV/BIPAP PC10~12cmH2O 呼吸频率MVV/VT 8 – 12 BMP I:E = 1：1.5~ 呼吸机使用-监测 波形分析 1.明确气道阻力 2.明确肺顺应性 3.明确呼吸驱动力 呼吸机使用-监测 监测意义！ 1.疾病严重程度 Cl=VT/Pplat-PEEP(50~100ml/cmH2O) 2.呼吸驱动力 P0.1 2~4CMH2O 3.肺功能 VT PO2/FIO2 PA-aO2/po2 呼吸曲线的意义 流量时间曲线 压力时间曲线 容量时间曲线 机械通气的模式 – 定容通气(VCV) VCV的压力-时间曲线 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 机械通气的模式 肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡（时间常数较小） 慢反应肺泡（时间常数较大） 气道阻力增加 导致气道阻力增加的因素 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 肺顺应性下降 导致肺顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高，积液 对呼吸机报警的反应 对呼吸机报警的反应 一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅 应将患者脱离呼吸机, 并用纯氧进行手法通气 具体问题具体分析 Thanks for your attention 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 镇静肌松 顺利进行通气 寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变 气 胸 肺不张 实 变 Y 呼吸肌费力 体检及胸片 Y N AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY * * AFFILIATED