1018;胸腔镜冷冻与高频电刀治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效比较.doc

胸腔镜冷冻与高频电刀治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效比较 【摘要】：目的：比较胸腔镜冷冻与高频电刀治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法：收取我院80例结核性包裹性胸腔积液患者，并将患者分为两组，收取时间为2013年5月到2015年6月期间，观察组患者采用胸腔镜冷冻治疗，对照组患者采用高频电刀治疗。结果：观察组患者住院时间（8.12±1.15)d和导管留置时间（6.01±1.27)d优于对照组，观察组结核性包裹性胸腔积液患者并发症发生率、总有效率优于对照组，观察组患者手术时间（39.21±2.31）min、胸腔积液吸收率、住院总费用（9586.31±116.77）元优于对照组（P＜0.05）。结论：将胸腔镜冷冻与高频电刀治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效相比较，胸腔镜冷冻治疗具有显著效果，值得临床进一步应用与推广。 【关键词】：高频电刀；胸腔镜冷冻；结核性包裹性胸腔积液 结核性包裹性胸腔积液为临床上较为严重且多发的渗出液胸腔积液，大多数患者经过反复抽液、抗结核治疗后，取得较为良好的治疗效果。但是由于结核性胸腔积液含有纤维蛋白，易导致包裹形成和胸膜粘连，从而造成抽液困难情况，严重影响患者预后和肺通气功能，而临床上常采用的治疗方式为胸腔内注入尿激酶，但是大多数患者治疗后疗效不佳，因此，需采用外科手术治疗[1-3]，而近年来，胸腔镜在结核性包裹性胸腔积液的治疗和诊断方面被广泛应用，因此，本院选取80例结核性包裹性胸腔积液患者分别实施胸腔镜冷冻治疗和高频电刀治疗，主要内容见本文描述。 1资料和方法 1.1基线资料 收取我院80例结核性包裹性胸腔积液患者，并将患者分为两组，收取时间为2013年5月到015年6月期间，其中40例患者为观察组，40例患者为对照组，80例患者均符合结核性包裹性胸腔积液诊断标准，诊断标准；患者临床症状以胸痛、咳嗽、发热为主，常伴有乏力、盗汗、低热等典型结核中毒症状，经过病理证实、痰菌检查为结核性胸膜炎。 观察组；年龄在20～41岁之间，女性患者有20例，男性患者有20例，观察组患者平均年龄为（30.15±1.56）岁。 对照组；年龄在21～42岁之间，女性患者有21例，男性患者有19例，对照组患者平均年龄为（31.13±1.28）岁。 观察组结核性包裹性胸腔积液患者、对照组结核性包裹性胸腔积液患者各项资料，差异不明显，能进行对比（P＞0.05）。 1.2方法 观察组结核性包裹性胸腔积液患者、对照组结核性包裹性胸腔积液患者术前均给予对症支持和抗结核治疗。 对照组结核性包裹性胸腔积液患者采用高频电刀治疗（手术部位在超声定位下取患者包裹性胸腔积液中的最大腔，常规消毒并铺巾，给予患者利多卡因行局部麻醉，将患者皮肤切开后，将患者皮下组织分离，采用Trocar套管插入患者胸膜腔后，将腹腔镜置入，在直视下检查患者胸腔病变，采用高频电刀热探头将患者肥厚粘连带烙断，采用活检钳将患者烙断粘连取出，再采用负压吸出坏死组织，对患者胸膜表面进行仔细剥离，若患者胸膜表面附着物不能完全剥离，则进行多点烙断）。 观察组结核性包裹性胸腔积液患者采用胸腔镜冷冻治疗（常规消毒并铺巾，患者麻醉后，将患者皮肤切开后，使用活检钳分离患者胸膜分隔包裹或者纤维粘连，负压吸出或者钳出患者坏死组织和纤维膜，将软性冷冻探针插入胸腔镜活检孔之间，使纤维组织和探针顶端粘连成团状，将冷冻探针和胸腔镜同时拔出，使患者纤维组织成片的撕脱，将积液吸出，采用生理盐水灌洗患者胸腔，手术后放置胸腔引流管）。 观察组结核性包裹性胸腔积液患者、对照组结核性包裹性胸腔积液患者同时进行手术治疗，并详细记录结核性包裹性胸腔积液患者治疗后的各项指标。 1.3 观察指标及判定标准 1.3.1 观察指标 对比两组结核性包裹性胸腔积液患者治疗后的总有效率。 对比两组结核性包裹性胸腔积液患者治疗后的住院时间和导管留置时间。 对比两组结核性包裹性胸腔积液患者治疗后的并发症发生率。 对比两组患者手术时间、住院总费用、胸腔积液吸收率。 1.3.2判定标准 显效；结核性包裹性胸腔积液患者治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状基本消失，影像学检查或者B超检查显示患者胸腔积液吸收，胸膜无增厚情况发生。 有效；结核性包裹性胸腔积液患者治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状有效缓解，影像学检查或者B超检查显示患者胸腔积液部分吸收。 无效；结核性包裹性胸腔积液患者治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状无任何变化，影像学检查或者B超检查显示患者胸腔积液无变化。 显效率加有效率等于总有效率。 1.4 统计学处理 本研究使用SPSS20.0软件，将两组结核性包裹性胸腔积液患者治疗后各项指标进行统计处理，住院时间和导管留置时间、手术时间、住院总费用使用t检验，并发症发生率、胸腔积液吸收率、总有效率使用X2检验，采