中级职称评审表.doc

专 业 技 术 资 格 评 审 申 报 表 姓 名 　　 　 单 位 　 评审学科 （专业） 　 　 　 　 拟评审专业 技术资格 　 填表日期： 年 月 日 连云港市专业技术人员职称工作领导小组办公室制  填表说明 1、本表供评审中级专业技术职务任职资格使用，一式三份。1-5页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人须签字。第10页由人事管理部门依据档案记录填写，填报人须签字。 2、填报内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 基本情况 姓 名 性别 民族 出生年月 参 加 工作年月 身份证 号 码 取得本行业（专业）准入资格、时间及证书号码 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术 职务及聘任时间 现从事专业技术 工作及年限 拟评审专业技术资格 （从高中学历填写） 学 历 情 况 学 校 学 习 专 业 学 制 学 历 学 位 毕（肄、结）业年月 奖 惩 情 况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 处分： 注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。 —1— 继 续 教 育 情 况 （国内外培训、进修或考察情况） 起 止 时 间 专 业 或 主 要 内 容 组织单位 学习地点 专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况 时 间 组 织 单 位 科 目 成 绩 合 格 证 号 注：限填人事部和省职称工作职能部门组织的考试、考核。 —2— 工 作 经 历 （专业技术工作经历） 起 止 时 间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任 何 职 —3— 任现职后主要专业技术工作业绩登记 起 止 时 间 专 业 技 术 工 作 项 目、课 题 名 称 获 奖 励、专 利 及 效 益 情 况 本人起何作用 注： “本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。 —4— 任现职后著作、论文及重要技术报告登记 日 期 论著（报告）标题 刊物、出版单位 （学术会议）名称 主办单位 本人承担情况 注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分。 单位对1—5页填写内容核实意见： 审核人签字： —5— 任现职后教学工作任务完成情况 起止时间 任教学校 任教学科 任教年（班）级 周课时 完成其他额定工作量 业务考核等第 注：教学人员填写。 —6— 任现职后教育工作完成情况 班　　主　　任　　工　　作 起止时间 任职班级 班学额 工作内容 效果、成绩 其　　他　　教　　育　　工　　作 起止时间 任何职 工　作　内　容 效果、成绩 注：教学人员填写 —7— 本人任现职以来工作总结 （包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等） —8— 本人签名： 年 月 日 —9— 任现职以来考核情况 年度（任期）考核情况 年