抗菌藥物在临床应用中存在的问题和对策.ppt

抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;抗感染药物的概念;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;?西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。 ?我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力。 ?《医院感染管理规范》规定为抗生素使用 率应控制在50％以下。但是事实是：;?WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗。 ?曾对对全国83万名0～13岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。;?我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实 上只有25%的患病者需要使用抗生素。 ?我国门诊感冒患者约有75％应用抗生素； 外科手术应用抗生素的情况则高达95％； 我国住院患者的抗生素应用率为79％，这 一数字远高于英国的22％和各国平均水平 的30％。;?不送检验标本，没有药敏试验，长期“经 验用药”，你有足够的经验吗？ ?病毒感染者常规使用：预防？“保险”？ 无知？其他？ ?忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 ?首选三代、四代头孢，是对还是错？ ?首选碳青霉烯类——所谓“一次搞定”， 是对还是错？;·无菌手术的滥用: 术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？ ·无依据地滥用：如不明原因发热、病毒 感染（谈SARS治疗）、局部疼痛 ·无指征地联合用药：保险？经验？ ·抗感染治疗中忽视支持治疗 ·抗结核药物单用，或疗程不足;·不恰当联用:如头孢菌素与大环内??类药 物联用（有争议？） ·错误联用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用 16天（同一药物，只是名字、厂家不同） ·无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性 ·胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定8g/d，10天，出院后带红霉素; 该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。 通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mg／min，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。; 林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。;?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 ?一般用该药不可超过14天！ ?用药中要进行肾功能监测 ?必要时应作血药浓度监测;?罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次2g，本例计量过大，推注速度？ ?多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用 抗生素经常出现皮疹 ?本例是否与过敏反应有关 ?上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡