领取《独生子女父母光荣证》申请表.doc

领取《独生子女父母光荣证》申请表 区 街道　 　　　　社区　　　 男方姓名 户籍 婚姻状况 身份证 号码 女方姓名 户籍 婚姻状况 男方工作单位 或地址 联系电话 女方工作单位 或地址 孩子姓名 性别 出生 年月 　 年　 月　 日 承诺书 我（们）夫妻响应国家计划生育号召，自愿终身只生育一个孩子。我（们）承诺（ ）是我（们）唯一亲生（收养）的孩子，符合计划生育政策。若有非法收养、再生育子女的，我（们）自愿接受计划生育有关规定的行政、经济等处罚，并按有关规定取消和退回已享受的全部优先优惠待遇。 申请人（男）： （签字） 申请人（女） （签字） 申请日期 年 月 日 男方单位或社区 意　　见 盖章　　 年 　月　　日　　 女方单位 或社区 意　　见 盖章 　年 　月 　日 街道 审核意见 经办人： 盖章　　　　 年　　月　　日　　 独生子女父母 光荣证编号 发证日期 年 月 日 说明：1、婚姻状况填写初婚、再婚、离婚或丧偶。 2、本表由独生子女父母申请，经双方单位或社区核实，由生育管理所在地乡镇（街道）计生部门核准，此表由办理的乡镇（街道）计生部门存档备查。 3、本表需用钢笔填写，字迹要清楚，不得潦草涂改。 4、夫妻双方户口簿、身份证、准生证、夫妻双方近期1寸照片各1张，小孩近期1寸照2张。