水利工程质量检测单位资质等级申请表.doc-水利工程质量检测.doc

PAGE  水利工程质量检测单位 资质等级申请表 申请单位： （盖章） 申请专业： 填表日期： 湖北省水利厅制 填 表 须 知 一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 二、本表第一至第八部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、申请时需要提供的材料： （1）《水利工程质量检测单位资质等级申请表》； （2）事业单位法人证书或者工商营业执照原件及复印件； （3）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件； （4）主要试验检测仪器、设备清单； （5）主要负责人、技术负责人的职称证书原件及复印件，检测人员的从业资格证明材料原件及复印件； （6）管理制度及质量控制措施； （7）近3年承担质量检测业务的委托合同及相关证明材料。 检测单位可以同时申请不同类别的乙级资质。 五、本表在填写时如需加页，可自行添加A4型纸。 一、检测单位法定代表人声明 本人 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料全部属实。如有提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测单位法定代表人： （单位公章） （签名） 年 月 日 二、检测单位基本情况 单位名称设立时间单位地址联系电话邮政编码传 真电子邮箱工商营业执照 注册号（事业法人登记号）发证机关注册资金经济性质开户银行开户银行账号计量认证 证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数仪器设备 总台（套）数仪器设备固定 资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）申请资质类别和等级 备注 三、法定代表人（主要负责人）基本情况 姓名性别出生年月像 片职务职称学历何时/何校/ 何专业毕业检测工作从业年限 办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。 本人签名： 年 月 日四、技术负责人基本情况 姓名性别出生年月像 片职务职称学历何时/何校/ 何专业毕业检测工作从业年限 办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。 本人签名： 年 月 日序号姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注1234567891011五、水利工程质量检测员一览表 六、专业技术人员汇总表 序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测 工作项目从事检测 工作年限123456789101112 七、主要试验检测仪器、设备清单 设备 编号设备名称型号规格生产厂家购置 日期单价 （元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注