诊断学腹泻黄疸.ppt

问诊要点腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日黄疸

jaundice第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日*第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义：黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日*正常范围正常胆红素最高为17.1μmol/l(1.0mg／d1)，其中结合胆红素3.42μmol/l，非结合胆红素13.68μmol/l。胆红素在17．1—34．2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34．2μmol/l(2．0mg／d1)时出现黄疸。第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯（胆汁郁积）胆红素葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原肠白蛋白胆红素胆绿素还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素，占15%~20%）胆红素|白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏占80%~85%UDPUDPGA胆红素形成、代谢和排出途径第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日胆红素正常代谢示意图第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日黄疸的分类?按病因发病学?溶血性黄疸?肝细胞性黄疸?胆汁淤积性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞?先天性非溶血性黄疸第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日?按胆红素性质?非结合胆红素升高为主生成过多摄取障碍结合障碍?结合胆红素升高为主肝内胆汁淤积肝内、外胆管阻塞某些先天性黄疸第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日尿胆红素（–）尿胆原（+）粪（尿）胆原结合胆红素网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞5%血液总胆红素?其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸的发病机理第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸发生机制示意图第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸病因凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；②后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病等。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸发病机制:1、由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力2、由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。溶血性黄疸第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸实验室检查：血清TB增加，以非结合胆红素为主。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日*溶血性黄疸急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝细胞性黄疸的发病机理尿胆红素(+)尿胆原(+)血液结合胆红素?非结合胆红素?网状内皮系统红细