强直性脊柱炎的X线CT诊断分析.doc

精品论文 参考文献 强直性脊柱炎的X线CT诊断分析 徐辉（四川省广元市第一人民医院放射科 四川广元 628017） 【摘要】目的 探讨强直性脊柱炎（AS）骶髂关节影像学改变。回顾性分析87例经临床证实的AS患者的骶髂关节DR、CT表现征象分析。结果 AS骶髂关节改变的D R正、斜位显示单侧骶髂关节改变17例，双侧改变19例，关节面硬化致密5例，囊性骨质吸收5例，关节间隙变窄21例，关节面毛糙4例，关节强直9例， 钙化7例。C T显示;主要累及骶髂关节滑膜部髂骨侧可见关节软钙化，关节间隙改变，关节面毛糙，关节面下骨硬化或吸收及骶髂关节韧带钙化等改变。结论 对AS骶髂关节改变DR作为最基本方法， CT对AS细微病变和复杂部位病变显示优于RD，所以CT扫描能提高对本病的正确率 【关键词】强直性脊柱炎 计算机体层摄影 骶髂关节 放射摄影术 HLA—B27 【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0087-01 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种全身性慢性进行性炎症性疾病。主要侵犯中轴关节和髋关节，几乎100%累及骶髂关节，并从骶髂关节开始，逐渐累及上位脊柱和四肢大关节。好发于30岁男性，90%以上病人H LA—B27（人类白细胞）抗原阳性。病理特点是椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织骨化，椎间盘出现类风湿性关节炎样改变。脊柱和髋关节的慢性、炎性疾病。确切的病因不明，但与感染遗传和自身免疫功能障碍有关。过去曾经认为是风湿性关节炎的一种类型，自20世纪70年代后逐渐被公认为是一种独立的疾病。1973年，SchLosstein发现强直性脊柱炎与人体组织相容性抗原H L A—B27相关。A S基本病变不仅是非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨附着处炎症。在骶髂关节、关节软骨被肉芽覆盖，关节翳形成较轻增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，临近的滑膜也呈反应性增生，最后导致骨性强制。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组87例经临床、影像学及实验室检查诊断为AS。其中男52例，女35例，年龄16—65岁，平均27.8岁，病程1周—11年。本组全部常规DR骨盆正斜位摄片，部分CT扫描常规骶髂关节横断位仰卧前后位，包括全部骶髂关节。 1.2 临床及实验室检查 临床症状为腰骶部关节疼痛，活动受限， 背部及腹股沟疼痛，早期出现晨僵，继而出现持续性腰痛、大关节痛，并上行性进展，最终出现脊柱强直，呼吸困难。90%人类白细胞抗原（HL A— B27）阳性。 1.3 AS累及骶髂关节的X线分期[6]按照纽约修订标准AS骶髂关节炎分为5期：0期为正常骶髂关节；Ⅰ期可疑变化，无特殊异常：Ⅱ期轻度骶髂关节炎，关节边缘欠清晰，有轻度硬化和侵蚀，关节间隙有轻度狭窄；Ⅲ 期中度骶髂关节炎，骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，关节间隙丧失；Ⅳ期重度关节炎，关节完全融合或强直，伴有硬化。AS骶髂关节的C T 分0—Ⅳ5期，临床分3期，即早期（Ⅰ—Ⅱ期）、进展期（Ⅲ期）、稳定期（Ⅳ）。 2 讨论 2.1 AS是以骶髂关节及脊柱病变为主的一种慢性进行性炎性疾病。男性患病率明显高于女性。病因不明。主要侵犯骶髂关节、椎间关节多数患者首先出现骶髂关节受累症状，临床表现主要为腰骶部疼痛及活动受限，且大多数呈对称性改变，更主要的是肌腱韧带的骨附着处炎症。在骶髂关节、关节软骨被肉芽覆盖，关节翳形成较轻增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，临近的滑膜也呈反应性增生，最后导致骨性强制。结合人类白细胞抗原（HL A—B27）阳性，可明显提高AS诊断的敏感性和特异性。X线平片是检查AS的基本方法，X线较了临床症状出现晚；CT优势主要表现在对关节的细微征象如轻度骨质硬化、模糊及关节间隙轻度变窄，分辨率高，无结构重叠比X线有明显优势。从而有利于临床早起确诊。 2.2 鉴别诊断：1、类风湿性关节炎 骶髂关节类风湿性关节炎常发生于晚期，多伴有广泛的骨质疏松而很少骨质硬化。类风湿性关节炎同时有小关节改变，而强直性脊柱炎很少累及小关节，滑膜炎和滑膜增厚较明显及有特征性的血管翳出现。2、骶髂关节结核：长单侧发生，主要表现关节囊性骨质破坏，软骨下骨质硬化不明显，可伴有骶髂关节前脓肿形成。 3 结果 骶髂关节DR、CT表现征象分析。结果AS骶髂关节改变的DR正、斜位显示单侧骶髂关节改变17例，双侧改变19例，关节面硬化致密5例，囊性骨质吸收5例，关节间隙变窄21例，关节面毛糙4例，关节强直9例，钙化7例。CT 显示;主要累及骶髂关节滑膜部髂骨侧可见关节软钙化，关节间隙改