第14、15讲-佝偻病.ppt

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 学习目标 掌握佝偻病的概念； 了解体内维生素D的来源、作用； 掌握解佝偻病、搐搦症的发病机制； 掌握佝偻病的临床分期； 掌握搐搦症的典型表现； 掌握佝偻病、手足搐搦症患儿的护理。 一、维生素D缺乏性佝偻病 由于缺乏维生素D使体内钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼改变为主的慢性营养性疾病。 2岁以下的婴幼儿多见，影响小儿正常生长发育，应积极防治。 体内维生素D的来源 钙、磷在体内的分布及功能 1、分布：体内矿物盐以钙、磷最多，主要分布在体液和骨骼中。 2、钙磷协调降低神经肌肉的兴奋性。 3、含量：血钙2.25~2.75mnol/L 血磷0.97~1.61mnol/L [ca]*[p]=40 若40，血中钙磷向骨骼中移动，若35，骨骼中钙磷向血中移动。 体内调节钙磷代谢的激素 发病机制 临床特点 初期：神经精神症状 活动期：神经精神症状外，骨骼改变。 恢复期：症状、体征减轻； 后遗症期：骨骼畸形。 护理评估 健康史 身体状况 社会、心理状态 辅助检查 健康史 贮存不足 日光照射不足 维生素D摄入不足 药物与疾病影响 生长过快 日光照射不足 每天照射2小时，可明显减少佝偻病的发病率。 维生素D摄入不足 母乳、牛乳维生素D含量均较少，生后2周给予维生素D，及时添加辅食。 富含维生素D的食物 疾病影响 小儿胃肠道疾病、肝脏、肾脏疾病。 药物影响 抗惊厥的药物苯巴比妥、苯妥英钠可影响体内钙磷代谢，导致维生素D不足。 生长过快 2岁以下小儿，尤其是早产儿生长速度快，维生素D、钙磷需要量大。 身体状况 2岁以下婴幼儿多见，主要表现为神经精神异常、骨骼改变和肌肉松弛。临床上分为四期。 初 期 主要表现为神经精神症状，夜惊多汗，好哭闹，枕秃。 激 期 主要为骨骼改变，以头、胸、脊柱、四肢最为明显。运动功能及智力发育迟缓。 颅骨改变 3~6个月婴儿，颅骨软化，呈乒乓球头。 6个月以后，方颅、鞍状头或十字头。 胸廓改变 1岁左右小儿，膈肌附着处肋骨形成郝氏沟。鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠。 脚镯、手镯 O形腿、X形腿。 护理评估 身心状况 恢复期 后遗症期 2岁以后儿童，无任何临床症状，血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。 X 线 护理评估 身心状况 护理评估 身心状况 心理状态：患儿多在3岁以下，一般不需住院治疗，心理问题不突出。 重症患儿可留有骨骼畸形等后遗症，会产生不良的心理活动。 家长会感到焦虑或歉疚，希望能够得到有效的治疗。 城市建筑密集，空气污染严重，导致采光不足使小儿接受阳光照射减少，已成为不容忽视的社会问题。 实验室和特殊检查 1、血生化检查：血钙磷降低，碱性磷酸酶升高。 2、血清25-（OH）-D测定 早期明显降低，敏感的生化指标。 3、X线 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入不足有关。 生长发育改变 与骨骼及肌肉韧带发育障碍有关 潜在并发症 维生素Ｄ过量中毒、感染 知识缺乏 患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识。 护理目标 及时补充维生素Ｄ，患儿临床表现逐渐减轻，实验室检查恢复正常。 生长发育逐步达到正常 治疗期间，不发生维生素Ｄ中毒，骨骼畸形改善。 家长能说出该病的主要预防和护理的方法。 护理措施----营养失调的护理 增加日光照射：是最有效的方法。 定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露皮肤。 补充维生素D： ?提倡母乳喂养，按时添加辅食， ?增加富含维生素D及矿物质的食物，如鱼肝油、牛奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。 ?注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。 护理措施 生长发育改变的护理 衣着宽松、床铺松软； 活动期避免过早、过久的坐、站、走； 已有骨骼畸形小儿，胸部畸形俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可外科手术。 护理措施 潜在并发症的护理 病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足； 预防维生素D中毒：按医嘱服用维生素D，密切观察病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院患儿，门诊定期随访。 治疗和预防要点 口服维生素D为主，并且与钙同补 不能口服者，要选用粗针头、深肌肉注射，并勤于更换注射部位。 新生儿提倡母乳喂养、多晒太阳、及时补充维生素D和钙剂。 护理措施 健康教育 向家长宣传有关佝偻病的护理知识，如户外活动，合理喂养等。活动期患儿衣服应宽松，不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。护