经尿道到前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理.doc

精品论文 参考文献 经尿道到前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理 崔维芬 （金湖县人民医院泌尿外科 211600） 【摘要】目的 探讨前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，发展情况，并分析相关原因，寻找护理对策。方法 选取前列腺电切术后68例患者（手术后发生膀胱痉挛24例），总结分析护理对策并进行改进提高。精神因素，导管刺激，膀胱冲洗液的温度和速度，感染，饮食不当都可以引起膀胱痉挛的发生,24例患者有23例患者得到较好的康复，有1例患者1月后因蹲公共厕所诱发膀胱痉挛，出现腹痛，腹胀，血尿，继而排尿困难而入院，行膀胱冲洗，治疗1周后康复出院。结论 通过对导管的护理，膀胱冲洗液温度及速度的调节，术后饮食指导及术后镇痛药的使用等护理措施，能有效的减少膀胱痉挛的发生。 【关键词】前列腺术后 膀胱痉挛 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0267-02 前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系统疾病，而经尿道前列腺电切术（TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症的腔内治疗方法，具有适应症广、创伤小、恢复快、疗效好等优点，但电气化作为创伤性治疗方式，可发生一些并发症，而膀胱痉挛是其中最常见的并发症之一，发生率为40%-50%。如果不能做到充分的评估、准确的观察、及时有效的护理，不但能增加患者的痛苦，严重者还会引起严重并发症。本院泌尿外科自2011年元月-2012年8月对68例前列腺前列腺增生的患者实施了经尿道前列腺电切术，术后发生膀胱痉挛24例，严重病例7例，其症状主要表现为：下腹胀满感、尿意，重者表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛，伴有明显的尿意、便意、急迫感、尿道外口反射痛，导尿管或膀胱造瘘管周围尿液外溢，并引起出血、冲洗液不畅，病人十分痛苦。通过针对性的护理干预，取得了明显效果，现报告如下； 1、临床资料 2011年1月--2012年8月，我院泌尿外科行前列腺电气化手术68例，其中24例患者发生不同程度的膀胱痉挛，占前列腺电气化手术的35%，发生膀胱痉挛患者年龄58-92岁。平均年龄为76岁，发生膀胱痉挛的患者都有明显的下尿路梗阻病史，其中14名患者有高血压病史，5名患者糖尿病病史，在长期服药治疗。术前常规肛门指检，PSA化验，泌尿系统B超检查，排除前列腺ca的可能。手术方法在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电气化手术，68例手术患者有24例患者有不同程度的膀胱痉挛症状，15例患者通过精神安慰，分散注意力，腹部按摩，膀胱痉挛症状缓解，7例患者膀胱痉挛发生严重，频繁，医嘱给予止痛药，及镇痛泵治疗收到较好效果，2例血凝块阻塞尿管，用20ml注射器反复冲洗，引流通畅后，病人疼痛缓解。1例患者1月后因腹压增加诱发膀胱痉挛出血入院后给予止血治疗及膀胱冲洗，一周后康复出院。 2、膀胱痉挛的诱发因素 通过我院对68例患者总结分析，膀胱痉挛的诱发因素有以下几点。 2.1心理因素 患者精神紧张，恐惧，烦躁，常是诱发膀胱痉挛的因素之一，精神紧张，患者疼痛感明显增强，身体强直，牵引下肢屈曲，拔管等常常导致膀胱痉挛，患者越紧张膀胱痉挛发生率就越高，互为因果，形成恶性循环。 2.2导尿管刺激 术中3腔导尿管气囊注入液体过多，术后导尿管牵拉力过大，术后出血或引流管折叠导致引流管阻塞造成引流不畅，膀胱过度充盈，膀胱压力增高，诱发膀胱痉挛。 2.3患者活动 术后1-3天患者过度活动，改变体位，可以牵拉导尿管，刺激尿道，膀胱诱发出血或造成膀胱痉挛。 2.4膀胱冲洗液的温度和速度 冲洗液的温度过低，刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛，还可以加重基础病，引起心肺脑的并发症，温度过高，可加快血液循环加重膀胱出血致尿管阻塞引起膀胱痉挛，冲洗速度不当不能及时把膀胱内积血冲出形成血凝块阻塞尿管，引起膀胱痉挛。 2.5腹压增高 受凉咳嗽及长期卧床后便秘排便用力负重等，腹压增加常常可引起膀胱出血造成膀胱痉挛。 3、护理 3.1心理护理 3.1.1患者多是老年人，护士应主动关心体贴病人，详细耐心解释疾病的特点，手术的必要性，治疗方法，效果等，手术中如何配合，及术前指导及手术后配合事项。以解除思想顾虑，保证病人有最佳的心理状态接受手术，我们还要做好家属工作，多陪病人，减少病人的孤独感和恐惧感，增强病人战胜疾病的信心，在精神上得到放松，积极配合手术，有