小儿腹泻__培训课件.ppt

 小儿腹泻 概念 多病原、多因素综合征 必备条件：性状 辅助条件：次数》3次 感染及非感染因素 小儿腹泻分期 国内 急性 迁延性 慢性 国外 急性 慢性 难治性 感染因素80% 肠道内感染 霍乱、痢疾 其他感染（细菌、病 毒、真菌、寄生虫） 肠道外感染 非感染因素 外科：肠套叠 泌尿系感染，上呼吸道感染 中耳炎，脑膜炎、阑尾炎 药物：抗生素，其他 食物过敏 消化吸收障碍 酶 旋转不良 NEC IBS 病情分类 轻型：无脱水、无中毒症状 中型：轻度脱水或轻度中毒症状 重型：重度脱水或明显中毒症状 秋冬季发病，6m~2y婴幼儿、夏季散发 双糖酶为病毒受体潜伏期1~3d，起病急。 可有发热和上感症状。呕吐先于腹泻，便10次/d以上，量多， 蛋花汤样或水样，无腥臭味。 镜检,偶有WBC。血常规正常。 抗生素无效， 大便病毒检测。自限性，多3~8天。 各型临床特点 大肠杆菌肠炎：多在5~8月份 产毒性大肠杆菌：多见于3岁以下，轻型便次略增多，好转迅速。重者频泻， 蛋花汤或水样，可有脱水酸中毒，便镜检偶见WBC。 病程5~7d ，大多自限，不需用抗生素。重症抗生素 致病性大肠杆菌：症状与产毒性相似。抗生素治疗5-7天 出血性大肠杆菌：水样转为血便，镜检大量RBC。重者溶血尿毒综合症、血栓 性血小板减少性紫癜 侵袭性大肠杆菌：起病急，高热，频泻，粘冻样含血。常 恶心吐、里急后重，与痢疾相似，可出现严重的中毒症状甚至休克。 粘附性大肠杆菌：症状与产毒性相似。 各型临床特点 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 全年发病，6~9月最高。1y以下最多。易在新生儿室流行。很多家畜、家禽、鼠是自然宿主。由污染的水、牛奶和食物经口感染。大便性状多样化。 各型临床特点 抗生素诱发的肠炎 金葡菌肠炎：轻症轻泻，停药渐恢复；重症频泻，便腥臭味，黄或暗绿色稀便，粘液多。可有脱水酸中毒。伴不同程度中毒症状。镜检大量脓球和成簇的G+球菌，便培养阳性。 各型临床特点 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便增多，泡沫多，带粘液，可见豆腐渣样块。镜检见真菌孢子和假菌丝。便真菌培养可鉴别。 迁延性和慢性腹泻 病程2w~2m为迁延性 2m为慢性 慢性持续性 慢性复发性 多见于营养不良儿，互为因果，形成恶性循环。 慢性腹泻病因 肠道感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 非感染因素： 炎症性肠病 先天性吸收不良性腹泻病 免疫缺陷 过敏性 肿瘤、内分泌 其它： 难治性腹泻 发病年龄小 病程超过2周 先前有过急性肠炎 多数未发现病原 合并营养不良伴生长发育障碍 经一般治疗无效 预后差、病死率高 诊 断 发病季节、年龄、病史、临床表现和大便性状做出临床诊断，同时须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。 寻找病因：喂养不当、肠道外或内感染等。病原学诊断依大便培养、血清学检测方法。 继续饮食 合理用药 液体疗法 加强护理 饮食疗法 勿滥禁食 严重呕吐者暂禁食； 母乳喂养者 继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养者 暂停牛奶和其他4~6小时后，继续进食 可喂稀释奶、米汤、粥、面条等，渐过度到正常饮食。 病毒性肠炎 多有双糖酶缺乏，疑似病例暂停乳类，改豆制 代乳品或发酵奶。 过敏性： 停用可疑食物 严重病例： 静脉营养 合理用药 病毒性肠炎不用抗生素 黏膜保护剂 益生态药 补锌治疗 止泻药 呕吐：吗丁林 腹胀：肛管排气 控制感染 抗生素应用原则： 合适的病人