济医附院╲t 考察学习情况汇报剖析.ppt

骨质疏松 褥疮 深静脉血栓 肺炎 尿道感染 发生率从30-100%降低到零 根本上解除了发生原因 北京亚运村慧忠医院 1999 河北保定关节外科医院 2001 上海长航医院骨科 2003-2009 江苏省人民医院骨科 2003-2009 山东济宁医学院附院 2007-2009 重庆沙坪坝人民医院妇产科 2008-2009 重庆巴南区人民医院 2009 哈尔滨市玛丽亚妇产医院 2010 医护全员培训 调查分析-查房 确定护士长和科室助理 必要的设备和装修 建立监护室 制定目标责权利 注意病人的表情-表情评分、报告 全力快速解除痛苦-15分钟、表达、表情、监护、早期 实施路径-生活护理、治疗巡回、健康教育 巡视频率-诊断、医嘱、评估结果 观察项目-共性和差异 观察能力-训练、考试、医护查房 关注程度-目标责任、奖惩 责任目标： 病人对护理服务满意度95% 病人对护理技术满意度95% 重大并发症早发现率100% 考核： 任何一项目标责任未达到扣50%岗位津贴 有两项未达到解除职务 头半年只考核不扣津贴 病人家属不愿意离开怎么办？ 及时率100% 加大巡视频率 病人对护理付费有意见怎么办？ 减免 提高专业水平 坚持： 3-6个月 重复 高密度监督考核 不降低标准 分配倾斜 逐渐提高收入 自觉行为 目的不是仅仅做好一个科室，而是推广到全院每一个科室 重点不是提高技术水平，而是建立整体护理和现代护理管理 医院全方位支持-系统改善-试点局部改善-系统改善 必须系统地解决而不是仅做某一点 个体差异：65亿人中不存在两个完全一样的人 诊治规范-医生的经验-病例数量 病例数量与正确率成正比 必须来自大样本病例 样本病例数永远〈〈〈70亿 1+1经常不等于2(脚气） 所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率〈〈〈100% 诊治规范的固有误差大于15% 病人对医院和医护人员的信任和满意 主要来自 就医的感受 而不是对技术 分析和判断 流感 手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰 治疗的双向性 病人的感受性 个体的差异性 经验的局限性 疾病的多变性 生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！ 减少医疗不确定性 观察诊断 生活护理 治疗处置 心理护理 病人教育 要求由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？ （院方） 可以由护士指导协助家属为病人做生活护理？ （科室） 特级、一级护士做！ 二级、三级指导完成！（或让家属选择） 洗头，洗脚，擦身 剪指甲 喂饭，喂水 大小便 翻身，扣背 能做-鼓励自做-身心快速康复 不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈 定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情 病人感觉舒适、方便 增加对医护的信任和依赖 洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期 程度判断： 因人而异-疼痛敏感度 因病而异-膝关节手术与髋关节手术 因时而异-当天、第四天、两周、三周 确保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常规 髋关节置换术后脱位 面部拉皮整容手术死亡 内容： 注射、输液 服药、吸氧 测血压、脉搏体温、呼吸 吸痰、置管 其它 护理诊断： 观察病人反应 心理护理 1.转移注意力 2.有效沟通交流 3.危机处理优先 顺序：安全〉治疗处置〉服务 护士在呼叫后30秒内到达 每个病区配备监护仪 大手术后ICU监护两昼夜 小手术后连续心电监护4小时 有可疑重症表现时立即连续心电监护 身心状态综合表现 诊断的最早证据 愉快-身体精神良好 痛苦-身体和/或精神有问题 萎靡-身体和/或精神有严重问题 “生病手术那有不痛的,忍着吧!” 手术后伤口疼痛 精神痛苦 心率快，食欲差-并发症 15分钟内镇痛 鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员 早期用药和监护-预防减少镇痛并发症 以病人感受为主导 尊重 方便 温馨 最大限度地减少病人裸露 检查治疗谈话要因人而异 进屋前敲门 目光交流 不在公共场所谈论病人的病情 羞耻心人皆有之 裸露必要性 最短时间 最大覆盖 镇静催眠 无关者回避 活动前系好衣裤 生活护理 注射、 输液 理疗 病人需要时 说者无心听者有意 保护隐私 防止纠纷 树立形象 服从型-What, How 参与型-What, Why 领导型-Why, How 老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病人-哄 说话时面对有理解反应能力的少年儿童, 而不是家长 病房是病人的住房 尊重病人的住房权 给病人一个反应的机会 自信 坦诚 信任 观察 颜色 地面 壁画 安静环境 柔和的灯光 夜灯 植物花草 定义 行为 治疗效果 医疗安全 实施