颅骨骨折的课件资料.pptx

颅骨骨折的课件资料;;第一节 颅骨骨折;颅骨由顶骨和颅底骨组成;颅顶骨：颅底骨4：1 颅脑损伤 脑肿胀、脑水肿、颅内出血、 脑疝;颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折提示伤者 受暴力重，合并脑 损伤机率较高。;分类： 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； 按骨折形态分为线形与凹陷性骨折； 按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。 开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能合并骨髓炎或颅内感染。;颅底内面观;【病因病机】 1、直接暴力　撞击、跌扑、打击、挤压等直接暴力使颅骨变形而折裂。 （1）加速性损伤 （2）减速性损伤 （3）挤压性损伤 2、间接暴力引起的骨折较少见。;【诊断】 1．外伤史。 2．疼痛，局部肿胀淤斑，或在眼眶、乳突部、枕下等处出现淤斑。 3．鼻、耳或咽部有血性液流出。有视神经、面神经、嗅神经或外展神经损伤症象。 4．X线片可显示骨折，但颅底骨折因骨折线较细或投照位置的影响，X线片上或不能显示，因此，X线片无骨折不能排除。;颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤； 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。;一、颅顶盖骨折 1、线形骨折：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。 单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。;2、凹陷性骨折：见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折。骨折部位的切线位X线片，可显示骨折陷人颅内的深度。;CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。;二、颅底骨折 1、颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)、广泛球结膜下瘀血斑等。 若脑膜、骨膜均破裂合并脑脊液鼻漏，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 ;2??颅中窝骨折 累及蝶骨，有鼻出血或合并脑脊液鼻漏。 若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏； 若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。;3、颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1～2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。 若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ—Ⅻ脑神经)损伤。;枕骨大孔;颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。 对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于开放性脑损伤。 普通X线片可显示颅内积气，但仅30％～50％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。;颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。 合并脑脊液漏时预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素 绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。 对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。;【治疗】 一、急症处理 １、颅顶盖骨折 线形骨折无须特别处理 凹陷性骨折的深度超过0.5－１厘米必须复位，手术撬起(儿童)，整复或摘除。 开放性骨折应清创 ２、颅底骨折　　抗生素应用 脑脊液漏严禁堵塞，也不可冲洗，尽可能避免打喷嚏和咳嗽，以防逆行感染和颅内积气。;二、手术治疗 适应证包括： ①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术； ②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术； ③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过lcm者，为相对适应证，可考虑择期手术。;④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 ;三.药物治疗 以活血化淤，上清头面为原则。 常用方：防风9克、荆芥9克、白芷9克、蔓荆子9克、细辛3克、当归9克、川芎9克、炙没药3克、苏木9克;感谢观看！