围手术期常见并发症的防止.ppt

一个多世纪以前有作者就指出局部创伤导致的血管壁损伤单击此处添加正文。高凝状态单击此处添加正文。静息状态是血管栓塞的高危因素肺栓塞的高危因素近亲中有人有肺栓塞病史凝血机制异常近期大手术下肢骨折久站或久坐肿瘤史肥胖吸烟心脏病发作史怀孕、口服避孕药其他股静脉穿刺血液高凝有脑梗塞史骨科手术中使用止血带神经外科病人使用脱水药，昏迷制动围手术期常见并发症的防止现状（一）老年人口；60岁以上，老龄社会：老年人口达总人口10%以上上海：2007年，60岁以上老年人口比例达到20.8%上海：据预测，到2020年全市户籍人口中60岁及以上老年人口的比例将超过34%截止2008年底，我国60岁以上老年人口已接近1.6亿，占总人口的12%，也就是说全国人口将近八分之一是老年人现状（二）01添加标题冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势02添加标题我国目前约有4000万冠心病患者03添加标题每年死于心肌梗死及并发症的人数超过100万04添加标题每小时约有260例患者死于心脑血管疾病现状（三）烟民数量世界第一，据卫生部公布的《2007年中国控烟报告》，中国吸烟者超过3亿，被动吸烟者超过5亿中国是世界第一大烟草种植国、第一大消费国并且是世界上唯一一个烟草国有专卖体制的国家。1999年，前世卫总干事布伦特兰博士访华时曾断言，烟草将会杀死29岁以下的3亿中国人中的1亿，其中5000万将死于中年授予中国“脏烟灰缸”奖，吸煙－－2002年，我國吸烟者约為3.5億，而且這3.5億人還顺带製造了5.4億的“被動”煙民，加起來有9億人，差不多占總人口的70%鶴舞白沙我心飛翔一品黃山天高雲淡大紅鷹－勝利之鷹愛我中華现状（四）术后呼吸功能不全心脑血管疾病深静脉血栓形成和肺动脉栓塞术后镇痛不当围手术期常见并发症术后呼吸功能不全好发于下列病人高龄病人长期大量吸烟肥胖肺部基础疾病（COPD/哮喘/肺间质疾病/脊柱侧弯畸形）评估肺功能监测FEV1，MVV01血气分析PaO2,PaCO202简易试验单击此处添加正文。03手术前准备超声雾化祛痰药物练习床上咳嗽NIPPV训练----三次，每次半小时，目的：从心理上对手术后可能发生的呼吸状况做好准备，同時适应面罩扣于口鼻处的感觉可能导致手术后呼吸功能

不全的因素与手术相关的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼痛、肩膀痛胸腔积液、气胸、胸腔胃压迫肺不張相关神經损伤导致咳嗽乏力营养狀況差，不能有效进食、呕吐误吸肠道功能未恢复内环境紊乱如电解质紊乱、酸碱失平衡处理有效止痛引流（胃引流、胸腔引流）纤维支气管镜吸痰促进肠道功能恢复改善营养狀况和糾正內环境紊乱NIPPV围手术期发生心脏问题的危险因素高危中等低危急性心梗中等度心绞痛高龄不稳定性心绞痛之前有心梗心电图不正常慢性心衰失代偿严重心律失常严重瓣膜病变代偿性慢性心衰糖尿病肾功能不全非窦性心律中风病史未控制的高血压

---------EagleKA,BergerPB,CalkinsH,etal.ACC/AHAguidelineupdateforperioperativecardiovascularevaluationfornoncardiacsurgeryRevisedGoldmancardiacriskindex(RCRI)

---?2009UpToDate?改良的心脏危险指数评估2009升级版高危手术（包括任何经腹手术、进胸腔手术或者腹股沟水平以上的大血管手术）缺血性心脏病病史（心梗病史或者运动试验阳性、近期出现与心肌缺血有关的胸痛、使用硝酸盐治疗、心电图显示病理性Q波）心衰病史中枢神经系统血管病史需要用胰岛素治疗的糖尿病围手术期血浆肌酐2.0mg/dL(177mol/L)严重心脏并发症的六个独立预测因素围手术期发生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心脏骤停的预测1危险因素-0.4%(95%CI0.1-0.8percent)2一个危险因素-1.0%(95%CI0.5-1.4percent)4三个或以上危险因素-5.4%(95%CI2.8-7.9percent3两个危险因素-2.4%(95%CI1.3-3.5percent)用或者不用?-阻滞剂对心脏严重事件的影响oriskfactors-0.4to1.0percentversus