膝关节非创伤性病变影像诊断(福建医科大学附属第一医院影像科).pdf

膝关节非创伤性病变的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科郑婉静 膝关节内病变 （一）半月板病变： 1、半月板退变-损伤 2、盘状半月板 3、半月板囊肿 （二）髌骨软骨软化症 （三）滑膜皱襞综合征 （四）膝关节滑膜病变 （五）其他病变 （一）半月板病变 半月板解剖： • 半月板是位于胫骨与股骨内外髁之间的纤 维软骨板，有内外侧之分，切面呈三角形。 • 其外1 /3 （关节囊缘）有来自关节囊的血液 供应和神经支配，内2 /3 无血供，其营养主 要来自关节滑液，亦无神经支配。 • 内侧半月板为 一环形软骨，后角 比前角宽，前角纤 维附着于前交叉韧 带前、胫骨两髁之 间。有些纤维伸过 关节前方，与外侧 半月板前角相连接， 形成膝横韧带。 • 外侧半月板为 一2 /3环形软骨（其 “C”形开口较内侧 半月板小），其前 角、体部、后角的 宽度相近，且比内 侧半月板为宽。 （1）半月板退变和损伤分级 • 0级 为正常半月板，表现为均匀的低信号， 且形态规则 • I级 病理上表现为灶性的半月板粘液样变性， 是由于半月板纤维软骨基质内粘多糖产物 增加所致。 MR ：T2WI 表现为半月板内点片状或类 圆形高信号，未达到半月板的关节面缘。 诊断要点： 不与半月板关节面相接 触的灶性椭圆形或球状 的信号增高影 • II级： 病理上粘液样变的范围比I级损伤要广 MRI ：T2WI表现为水平或斜形条状高信 号，未达到半月板关节缘，可达到关节囊 缘。 诊断要点： 水平的、线性的半月板内 信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到 半月板的关节面缘 • III级 MRI ：T2WI表现为半月板内的高信号达 关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂，形 态多样。 诊断要点： 半月板内高信号到达一个或两个关节面， 可以呈线性或不规则形信号增高。 半月板内高信号改变的诊断 • I级、II级信号不诊断为半月板的撕裂。 • 半月板内的III级信号改变： 如果是年轻患者并且有明确外伤史、专 科体征阳性诊断为半月板撕裂； 如果是无症状和明确外伤史的患者，诊 断为退变建议随访； 如果是年龄大的患者，首先诊断为退变， 除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕 裂。 （2）盘状半月板 • 盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个 宽的盘状。 • 发病机制：两大学派 先天性：胚胎早期半月板均为盘状 后天性：增生肥厚的结果 盘状半月板的临床特点 • 盘状半月板不利于膝关节负荷的传导 • 外侧盘状半月板发生率为1.4%-15.5%， 内侧仅为0.3% • 症状多在青少年阶段出现 • 临床表现： 弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼 痛、腿无力及关节交锁。 盘状半月板分型 Watanabe分类法 （关节镜下分型）： 1、完全型：半月板呈一圆盘形 2 、不完全型：呈不同程度增宽 3 、Wrisberg韧带型：半月板和后关节囊完全不连续 MR分型： 凹面镜型 后角肥大型 前角肥大型 平板型 不完全型 凹面镜型：表现边缘厚中心薄的双凹盘状 最多见 诊断：以5mm层厚扫描，有3层或3层以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴 蝶结样改变。 后角肥大型：表现为矢状面半月板呈尖端向前的楔形，无半月板前角 最容易诊断 诊断：矢状位示半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形 前角肥厚型：表现在矢状面上半月板的尖端向后的楔形，无半月板后角。 最为少见 平板型：表现为矢状面和冠状面上半月板前、 中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm 不完全型： 表现为矢状面上半月板连续三层的蝶形改变， 冠状面上半月板中部的宽度大于正常的15mm 盘状半月板内常出现II级、II