儿科质量管理与安全年终总结模板文档.doc

2023年度总结

2023年儿科数据：

门诊人数

住院人数

病案催补率

CMI值

全年按照质控计划完成可以下工作：

1月份：交接班制度落实情况的检查。

2月份：查对制度，及医嘱执行情况检查。

3月份：对住院30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节及措施进行核对，落实各项改进措施。?

4月份：三级查房制度落实情况检查。

5月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。?

6月份：疑难病历、死亡病历讨论制度落实情况的检查。

7月份：病程记录方面：包括病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵：重点检查鉴别诊断、诊疗计划的内容。?

8月份：“危急值”报告登记，护理职员及时报告医师，医师及时处理并记录，??

9月份：会诊及转诊制度落实情况的检查，（记录及时性、完全性。）

10月份：特殊检查、特殊治疗的合理性，申报及实施流程，

11月份：危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录，危重病例讨论等。??

12月份：医患沟通制度落实情况检查。

存在问题：

CMI值偏低；

门诊病历部分未按要求完成；

交接班本有漏签名等情况；

4、三级查房记录有单纯复制粘贴现象。

整改措施

培训学习DRGs及CMI值相关知识；积极提高CMI值；

按照病历书写规范完成病历；

不定期检查交接班本。

记录人：郑**