胸痛的鉴别诊断和处理流程.ppt

胸痛的鉴别诊断与处理流程;病　因;流 行 病 学;临床分析思路;重 要 性危及生命的胸痛 ;确 定 与 排 除明确病例特点;查体 皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。;重要的辅助检查 必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验 心肌坏死标记物（注意时间特征） 　肌钙蛋白TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） CK-MB（7hr阴性预测性高 肌红蛋白 血常规及血型 凝血功能;建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 　　胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变 考察确诊条件，必要时增加检查确诊;重要的症状、体征 ;重要的症状、体征 ;心血管疾病所致胸痛特点;心绞痛特点;典型心绞痛;急性冠脉综合症（ACS） ;急性心肌梗死;;急性心肌梗死的诊断;ACS可能性危险分层;急性冠脉综合征;ACS的治疗对策;ST段不抬高ACS的治疗对策;ST段抬高型ACS治疗策略;再灌注治疗策略：溶栓治疗;ST段抬高型ACS的溶栓治疗;急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗;再灌注治疗策略：直接PCI;为什么AMI后需PCI;AMI后PCI的分类;;再灌注策略—危险和获益;;冠脉造影后的选择;肺 栓 塞;肺 栓 塞(PE);肺 栓 塞(PE);肺 栓 塞(PE);主动脉夹层;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 没有单一的发现可以排除主动脉夹层 突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。;自发性气胸;患者 社区医生 急诊调度中心 急救车救护 医院;胸痛“快速通道” 5个关键部分;社区医生 根据医疗记录与简单的检查做出诊断， 当突发的症状及体征提示病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林负荷量300mg、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗措施 如果患者不能在30’内到达医院，有必要进行院前的溶栓。;急诊调度中心(正确处理急诊呼叫) 确定症状的轻重程度 确定急诊调度的先后次序 电话通知有关医疗机构 必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏;急救车救护 稳定病情，建立初步诊断 立即开始治疗以缓解症状 预防并发症 入院前的ECG 降低院内延迟 指导入院前的治疗;医院 急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学， 如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始溶栓治疗。 如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素， 入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。;小 结;