【2017年整理】超声介入操作规范(整理).doc

超声二区介入超声操作规范 [应用范围] 消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变、肝实质弥漫性病变以及经皮肝胆管穿刺造影及置管引流等。 泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。 妇 产 科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血等。 心 血 管：房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩张等。 其 他：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。 [适应症] 凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。 [禁忌症] 1、明显的出凝血时间延长或血小板减少 2、缺乏安全的穿刺途径 3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等 4、病人不合作 [术前准备] 1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著 异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。 2、术前常规抗炎、止血三天。 3、经直肠介入尚需清洁洗肠。 4、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺同意书 [穿刺探头的选择] 1、穿刺探头分类： ①专用的穿刺探头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口)。 ②带附加器的穿刺探头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。 ③普通探头：该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意 选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较好的显示穿刺针的位置。 2、穿刺探头的优缺点： ①专用的穿刺探头： 优点：操作简单、易学、命中率高。 由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。 缺点：1）探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以致不能显示完整图像，妨碍定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺针往往显示不佳。 ②带附加器的扇型穿刺探头： 优点：1）操作简单、易学。 2）由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。 缺点：1）当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2）穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。 ③普通探头： 优点：1）经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。 缺点：穿刺的难度相对较高。 [穿刺针具的选择] 细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。 粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。 导管针：在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。 引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。 [活检枪的选择] 又称自动活检装置，是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。它能以17cm/s高速切割，明显提高组织标本质量，并能使套管针和针芯准确地终止于一个特定的距离，减少了手动操作可能引起的损伤和并发症。 1、根据活检枪所配活检针的不同可分为两类： ①内槽切割式活检枪：配用内槽式活检针，如Tru-cut针。 ②负压抽吸式活检枪：配用Sure-cut负压式活检针。 2、根据活检枪的射程可分为两类： ①射程固定式活检枪：1）22mm长射程活检枪(取材17mm)；2）15mm短射程活检枪(取材10mm)。 ②射程可调式活检枪：通常为15mm及22mm两档可调。 3、根据活检枪的耐用性可分为两类： ①一次型活检枪：一般供一次性使用，使用寿命短。 ②耐用型活检枪：消毒后可重复使用，使用寿命长。 [活检针的选择] 抽吸式活检针（如Sure-cut针）：一般选用18G或21G，提拉针栓后针管内形成负压，针尖上移露出切割缘并空出前端约3cm针腔，供切取组织用。 无负压的切割针(如Tru-cut针)：一般选用18G或21G，在针芯的前段有凹槽与针管配合构成活检腔，利用针芯与套管针的相对运动将组织切割入活检腔内。 针具规格比较 [术后处理] 1、术后应卧床24小时，注意血压、脉搏等生命体征。 2、常规使用抗生素三天。 3、常规使用止血药三天。 操作步骤、注意事项参照周平主编的卫生部CAI课件《介入超声的临床应用》。 超声介入诊断治疗工作制度 1．进行超声介入诊断治疗工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。 2．进入超声介入室的工作