临床营养 冠心病.ppt

定 义 冠心病（CHD）全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 冠心病发病因素 多因素所致的慢性进展性疾病 多因素即为危险因素 冠心病危险因素包括两大类： 不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄 可控制性素：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖……… 动脉粥样硬化的自然病变过程 血管壁上沉积，逐渐形成动脉粥样硬化，这些斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。 LDL与动脉粥样硬化 LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。  机理假说： 泡沫细胞堆积 动脉粥样硬化的自然病变过程 冠心病是一个缓慢渐进的过程，患者从青少年即开始有血管壁的脂肪条纹形成，至40岁左右病变的血管逐渐明显变窄，冠状动脉供血减少，并可能发生出血、溃疡、血栓等改变，导致相应的临床症状：如心绞痛、心肌梗死、猝死等。 因果性危险因素的确立 相关性强：相对危险度（RR）＞2；或比值比（OR）＞3 有剂量-效应关系 时相顺序确切 生物学依据充分 不同的研究中，结论一致 真正源于人体试验 总脂TG 　　　TG＝所有血浆脂蛋白中所含的甘油三酯之总和。但主要在CM和VLDL （CM和VLDL统称富含TG脂蛋白）中。 富含TG脂蛋白与ＡＳ CM颗粒太大，难直接通过内膜进入动脉内皮下层。 VLDL残粒或 IDL有可能进行动脉内皮下层。 CM和VLDL很可能是间接地致动脉粥样硬化的作用：HDL-Ｃ低，sLDL增多，促血凝…. 胆固醇 　胆固醇＝血浆中总胆固醇（TC）： 　　　各类血浆脂蛋白中所含的胆固醇之总和。通常, TC = LDL-C + HDL-C + VLDL-C 冠心病的危险因素诸多 但目前只证实胆固醇升高符合上述6点。 胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素!  　　研究资料表明，全球每年死亡的4000余万例（发达国家1200余万发展中国家2800余万）中有1000多万例死于心血管疾病，发达和发展中国家各占一半。 临床主要表现 由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，冠心病有不同的临床特点，一般分为五型 临床主要表现 1、隐匿型 此型患者无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变，又称无症状性冠心病。 多在体检的时候发现 临床类型及主要表现 2、心绞痛 冠状动脉供血不足、心肌急剧、短暂性缺血与缺氧所引起的临床综合征。 胸骨后压榨样疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。 多见40岁以上男性 诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、季节变化、阴雨天气 临床类型及主要表现 3、心肌梗死 此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。 患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。死亡率很高 临床类型及主要表现 4、缺血性心肌病 长期心肌缺血引起心肌逐渐纤维化 表现：心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。 5、猝死 突发心脏骤停而死亡。 一级预防：防止动脉硬化 二级预防：确诊后防止心血管意外 早期一级预防试验：1960－1990 冠心病搭桥 冠心病搭桥 冠心病搭桥 冠心病搭桥 基本目的： 降低 LDL-C，防止动脉粥样硬化，降低危险性。 降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响  一、限制总能量，保持适宜体重 现代研究表明，低能量饮食可以有效延缓衰老进程，减少自由基的生成，降低血管粥样硬化的危险性。  二、合理膳食结构 蛋白质——0.8～1g/Kg，占总能量15% 用豆浆替换低乳制品 每周2个全蛋 鱼类每周3次，150-200g/次 脂类——占总能量20～25% 限制饱和脂肪酸，适当增加不饱和脂肪酸，P/S值可达1~1.5。 胆固醇入量限在300mg以下  二、合理膳食结构 碳水化合物：总能量50-60% 各类杂粮为主 多食含丰富的膳食纤维的食品 矿物质和维生素充足  三、补充抗氧化剂，抑制LDL-C被自由基攻击，降低血管粥样硬化的可能性。 五、戒烟限酒  六、心肌梗死的的营养治疗 急性期、慢性期 七、心力衰竭的营养治疗 减轻心脏负荷，控制总能量 限制钠盐，减轻钠、水潴留 减少胃肠胀气，勿过饥过饱。 “脂质革命” 了解各类血脂异常在粥样硬化发生、发展中的作用。 充分认识调脂治疗的主次。 熟悉血脂异常防治指南，正确应用降脂药物