2025年医保工作自查自纠报告医保的自查自纠报告.doc

醫保工作自查自纠汇报

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?一、高度重视，加强领导，完善醫保管理责任体系

?接到告知规定後，我院立即成立以重要领导為组長，以分管领导為副组長的自查领导小组，對照有关原则，查找局限性，积极整改。我們懂得基本醫疗是社會保障体系的一种重要构成部分，深化基本醫疗保险制度政策，是社會主义市場經济发展的必然规定，是保障职工基本醫疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视醫疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召開专題會议進行研究布署，定期對醫師進行醫保培训。醫保工作年初有计划，定期总結醫保工作，分析参保患者的醫疗及费用状况。

?二、规范管理，实現醫保服务原则化、制度化、规范化

?几年来，在市劳動局及市醫保处的對的领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本醫疗保险转诊管理制度、住院流程、醫疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本醫疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本醫疗保险宣传资料;公布征询与投诉電话xxxx;热心為参保人员提供征询服务，妥善处理参保患者的投诉。在醫院显要位置公布醫保就醫流程、以便参保患者就醫购药;设置醫保患者挂号、結算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的醫疗服务。参保职工就诊住院時严格進行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院現象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治原则，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;無伪造、更改病历現象。积极配合醫保經办机构對诊断過程及醫疗费用進行监督、范文写作审核并及時提供需要查阅的醫疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费原则，無自立项目收费或抬高收费原则。

?加强醫疗保险政策宣传，以科室為單位常常性组织學习了《xx市职工醫疗保险制度汇编》、《xxx省基本醫疗保险乙类药物支付目录》等文献，使每位醫护人员愈加熟悉目录，成為醫保政策的宣传者、讲解者、执行者。醫院设专人對门诊和住院病人实行電话回访，回访率%，對服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

?三、强化管理，為参保人员就醫提供质量保证

?一是严格执行诊断护理常规和技术操作规程。认真贯彻首诊醫師负责制度、三级醫師查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历書写制度、會诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等醫疗关键制度。

?二是在强化关键制度贯彻的基础上，重视醫疗质量的提高和持续改善。普遍健全完善了醫疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，热门思想汇报实行院、科、组三级醫疗质量管理责任制，把醫疗质量管理目的层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及時发現、处理醫疗工作中存在的問題和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了醫師的处方权，經考核考试分别授予一般处方权、醫保处方权、麻醉处方权、输血处方权。為加强手术安全風险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，對参与手术人员進行了理论考试和手术观摩。

?三是员工熟记关键醫疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极學习先進的醫學知识，提高自身的专业技术水平，提高醫疗质量，為患者服好务，同步加强人文知识和礼仪知识的學习和培养，增强自身的沟通技巧。

?四是把醫疗文書當作控制醫疗质量和防备醫疗纠纷的一种重要环节来抓。對住院病历進行评分，科主任审核初评，醫院质控再次审核。同步积极開展病历质量检查和评比活動，病历质量和运行得到了有效监控，醫疗质量有了明显提高。

?五是强化安全意识，醫患关系曰趋友好。我院不停加强醫疗安全教育，提高质量责任意识，规范醫疗操作规程，建立健全醫患沟通制度，采用多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术後。深入优化服务流程，XXTOP100范文排行以便病人就醫。

?通過调整科室布局，增長服务窗口，简化就醫环节，缩短病人等待時间。门诊大厅设置导醫征询台，配置饮水、電话、轮椅等服务设施。设置门诊总服务台為病人提供信息指导和就醫服务，及時处理病人就诊時碰到的多种困难。实行导醫服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用語，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推現象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一醫一患一诊室，充足保护患者的隐私，使得诊断活動愈加人性化、舒适化。重视细节服务，對来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐時间，為做治疗的患者和陪人免费发放面包。数年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，對患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由經验丰富的产科、儿科护理专家构成的产後访视队，對出院的产妇和新生儿進