胃癌围手术期化疗及规范化治疗精品.ppt

* * * * * * * * * * * 病 例 2006-7-11开始FOLFOX4方案6 cycles oxaliplatin 85mg/m2 iv drip d1 Lv 200mg/m2 iv drip d1、d2 5-Fu 400mg/m2 iv d1、d2 5-Fu 600mg/m2 iv drip d1、d2 4个cycles后复查CT 明显改善，不愿手术 病 例 2006-8-10 CT 胃窦癌较前缩小，与肝左叶胰腺分界较前清晰 病 例 患者拒绝手术 2 cycles FOLFOX4化疗 拒绝化疗 6 cycles xeloda单药化疗 停药 治疗毒副作用 Ⅰ度食欲下降 Ⅰ度恶心 Ⅰ度手足综合征 无中性粒细胞减少 病 例 2006-12-27 CT 病 例 2007-6-13 胃周脂肪间隙清晰 病 例 2007-11-08再入院 上腹不适、进食减少 仍拒绝手术 Xelox方案化疗3 cycles 拒绝治疗 病 例 2007-11-9 胃轻度扩张 病 例 2008-3-11再次入院 呕吐宿食 幽门梗阻 病 例 2008-3-17CT 病 例 2008-3-20 剖腹探查术 大网膜与腹前壁、肝下缘粘连 肿瘤位于胃窦部，4*4cm，与肝、胰分界好 胃癌根治术R0、D2 根治性手术原则 目标在于根治性切除 切出足够的胃、大小网膜、引流区淋巴结 胃切缘距离肿瘤?5cm 推荐D2式淋巴结清除，至少检出15枚淋巴结 不推荐常规预防性脾切除 根据肿瘤位置局部LN组的清扫情况 D1 4d 4d 4d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a 9 7 LD/L 病理报告 胃印戒细胞癌 肿瘤浸润胃壁全层至浆膜外 淋巴结１０／２９转移 　小弯８/１８、大弯２/６、胃网膜０/５ 切缘未见癌 分期：T3N2M0 下一步治疗？ 放疗？ 原方案继续化疗？ 换方案继续化疗？ 化疗时间？ 观察？ An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer 23 trials， 4919 pts CT vs 手术 胃癌根治术后进行辅助化疗 能提高 生存率和无病生存期，减少复发率 2441 OS：60.6% DFS 优势 2478 OS：53.4% 3-4度毒副反应少 术后辅助化疗方案选择 新辅助治疗的效果是术后辅助治疗方案选择的重要依据 有效者，继续原方案辅助化疗 无效者，更换方案 病 例 用xelox方案化疗6 cycles 2008-12-03 CT 胃癌术后改变 肝内胆管轻度扩张 随访至今未见复发 经验分享 氟尿嘧啶类/奥沙利铂在胃癌围手术化疗 有一定效果 氟尿嘧啶类/奥沙利铂在胃癌围手术化疗具可接受的毒副作用 REAL 2 化疗方案 维持? Stop and go 在此添加各国guideline的PDF文件的真实图（加标注突现奥沙利铂） EOF* * NCCN上引用了Cunningham的研究认为ECF modification的方案，即含乐沙定的EOF等都是作为Category 1用于术前和术后的化疗。 经验分享 术前分期 BUS CT MR PET 内镜BUS 腹腔镜？腹腔镜BUS 剖腹探查？ 腹腔镜探查－新辅助－腹腔镜手术 腹腔镜？ 讨 论 术前分期新辅助化疗的指征 新辅助化疗方案的选择 手术时机/窗口期的选择 手术难度 并发症 死亡率 辅助化疗的指征 辅助化疗方案的选择 个人体会 进展期胃癌治疗仍然需要以手术为主的综合治疗 药物的不断更新，为胃癌患者提供了更多生机 治疗原则/患者医从性的平衡？医从性不好时 “不抛弃 不放弃” 胃癌综合治疗存在问题 治疗前分期评价 预测新辅助治疗的效果 新辅助治疗方案？ 期待标准方案…… THANKS FOR YOUR ATTENTION * * 从2000年－2005年： 男性中，肺癌发病率始终处于第一位 女性中，肺癌发病率从2000年的第三名上升到2005年的第二名 总体发病率呈上升趋势 * * * 李 勇 广东省医学科学院 广东省人民医院胃肠外科 肿瘤中心胃肠肿瘤外科 小李说病