皮肤性病学课件 5.ppt

第五章 真菌性皮肤病;第一节头癣（tinea capitis）;病因 黄癣是由许兰黄癣菌所致；白癣的病原菌主要是犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣是由紫色癣菌或断发癣菌引起；脓癣主要是由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌所致。头癣传染途径主要是通过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染的理发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。 ;临床表现 1.黄癣（tinea favosa） 俗称：“瘌痢头”、“秃疮”。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征性黄癣痂，并不断扩大与增厚。典型的黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。;2.白癣（tinea alba） 是目前最常见的头癣，多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣的特征性表现，一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大的斑片。病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约3～5cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。;;4.脓癣（kerion） 多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症明显，表现为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。 ;;实验室检查 1．真菌镜检 黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；黑点癣病发内有链状排列的孢子；脓癣可在发内或发外找到孢子。 2．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 暗室中检查白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。 3.真菌培养 取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养基，有真菌生长，可鉴定菌种，确定致病菌。 ;诊断与鉴别诊断 根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检查可作出诊断。应与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。后2种病除皮损各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。 ;治疗与预防 1.治疗 采用灰黄霉素综合疗法，即服药、理发、洗头、搽药、消毒5种措施同时进行，疗程约6～8周。 （1）服药：灰黄霉素，儿童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。 （2）理发：理成光头， 1次/周。理发工具应专用并消毒。理掉的毛发应烧毁或深埋。 （3）洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。 （4）搽药：选择外用5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，1～2/d，连用6～8周。;（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。 脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。 2．预防 ①早期发现患者，积极综合治疗。②患者应床边隔离治疗，以防传染。③患者的衣物用品、学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼儿园、小学应防止造成小范围流行。④家中猫、狗等患有脱毛、脱屑等疾病应及时到动物医院治疗。 ;第二节 体癣与股癣（tinea corporis and cruris） ;病因 致病性真菌在全国各地域有所不同，常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。传染途径主要是与患者直接接触传染，或与患有真菌病的猫、狗接触传染，也可经被真菌污染的衣物用品间接传染。;临床表现 1．体癣 皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱，渐向周围扩展形成环形或多环形。特征性皮损为环状，边缘隆起且炎症明显，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑构成；中央炎症减轻，少量细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐扩大可融合成多环形或不规则形。少数环形损害中央又出现新的皮疹而呈同心圆形。自觉不同程度瘙痒。;2．股癣 好发于肥胖多汗者，可单侧或双侧发生。初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，